«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» icon

«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»



Смотрите также:
1   2   3   4

Рис. 3. Уровень АД среднего за сутки у беременных с ХАГ на 22-24 неделе до начала медикаментозной терапии



Рис. 4. Показатели среднесуточного АД на 32-34 неделях беременности в группах сравнения на фоне проводимой терапии

Суточный ритм АД во всех группах наблюдения был сохранен и статистически значимо не менялся за период наблюдения.



Рис.5 Показатели вариабельности АД у беременных с ХАГ на 22-24 недели до начала медикаментозной терапии

Показатели вариабельности АД (STD) до начала антигипертензивной терапии во всех группах были приблизительно одинаковыми (Рис.5). Применение пролонгированной формы нифедипина не влияло на вариабельность АД (Рис.6). Нежелательным эффектом короткодействующего нифедипина является его способность повышать вариабельность АД, в этой группе отмечались достоверно повышенные показатели вариабельности АД. Допегит не влиял на показатели вариабельности АД. В группе атенолола отмечалось снижение вариабельности АД. В группе сравнения вариабельность АД не менялась.

Отмечено достоверное увеличение ЭЗВД в группах пролонгированного и короткодействующего нифедипина (рис.7). На фоне терапии допегитом и атенололом, а также у пациенток без медикаментозной терапии значения ЭЗВД не менялись.

Рис. 6. Показатели вариабельности АД у беременных с ХАГ на фоне различных вариантов медикаментозной терапии, *- p < 0,05

Рис. 7. Динамика показателей ЭЗВД у беременных с ХАГ на фоне терапии,

* - p < 0,05.

Показатели липидов крови, инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR) и глюкозы в группах сравнения исходно и на фоне терапии достоверно не отличались.

Преэклампсия в поздние сроки беременности развилась у 10-24% женщин, участниц исследования (Таблица 9), в группе пролонгированного нифедипина наиболее редко (NS).

Таблица 9

^ Исходы беременности и родов у пациенток с ХАГ, участниц исследования

Показатель

I нифедипин 40 мг

II нифедипин 10 мг

III

допегит

IV атенолол

V

без терапии

Увеличение ИМТ перед родами, кг/м2

4,65±0,3

4,69±0,5

4,4±1,0

4,0±0,7

5,0±0,8

Преэклампсия

4(10%)

4(16%)

3(19%)

4(24%)

5(17,9%)

срочные роды

преждевременые

кесарево сечение

100%

-

-

100%

-

-

88%

1

1

94%

-

1

96%

-

1

Вес новорожденных, г

3300± 107

3264±80

3327±93

2936*±195

3412±74

* - p < 0,05


У всех пациенток, принимавших нифедипин, беременность завершилась срочными родами. В группах с альтернативной терапией были пациентки, у которых потребовалось проведение кесарева сечения или были преждевременные роды. Вес новорожденных в группах был сопоставим за исключением группы атенолола, в которой отмечалось его снижение. Итак, среди исследуемых препаратов, имевших одинаковой антигипертензивный эффект у беременных с ХАГ, были выявлены преимущества нифедипина пролонгированного действия – способность сохранять нормальный суточный ритм АД, не увеличивать вариабельность, положительно влиять на ЭЗВД, не вызывать метаболических отклонений у матери и не уменьшать вес плода. У пациенток, принимавших нифедипин, была отмечена тенденция к наиболее благоприятному течению беременности и родов.

^ Фаза IV. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса женщин детородного возраста, имевших в период беременности АГ, в ближайшие годы после родов позволило выявить следующие закономерности.

Таблица 10

^ Особенности гестационного анамнеза в группах сравнения (M±m)

Группа


Показатель

ХАГ (n=30)

ГАГ (n=25)

Группа сравнения (n=29)

Возраст, лет

36,5±1,0 **

(26-43)

32,8±1,1

(25-39)

35,7±1,5

(24-44)

Количество родов в анамнезе

1, абс.(%)

2, абс.(%)
3 и более, абс.(%)


9(30)#

16(53)

5(17)


16(64)

3(12)

6(24)


20(69)

7(24)

2(7)

Продолжительность периода после последних родов, годы

2,7±0,04

(1-5)

2,6±0,05

(1-5,5)

3,2±0,8

(1,5-6)

ПЭ, абс.(%)

9(30)

3(12)

0

Срочные роды, абс.(%)

12(40)#

19(76)

29(100)

Кесарево сечение, абс.(%)

15(50)

6(24)

1(3,4)

Антигипертензивная терапия, абс.(%)

16(53,3)

5(20)

0

Вес новорожденных, г (M±m)

2472,0±100**

2787,1±93**

3465,4±80

Примечание: **-p<0,01 (критерий Стьюдента) в сравнении с группой ГАГ, #-p<0,01 (критерий Фишера) в сравнении с группой без АГ в период беременности.


Женщины, наблюдавшиеся в период беременности с диагнозом ХАГ, были статистически значимо старше женщин, имевших в анамнезе ГАГ, чаще имели двое или более родов (Таблица 10). В этой группе чаще отмечались различные осложнения беременности и родов. Беременность завершилась рождением живых детей у всех женщин, участвовавших в исследовании. Вес новорожденных при последней беременности в обеих группах пациенток с АГ в период гестации был статистически значимо меньше, чем в группе сравнения. Продолжительность периода после родов к моменту обследования составила от 1 года до 6 лет, в среднем около 3-х лет и по группам не отличалась. Избыточная масса тела чаще встречалась у пациенток с ГАГ (Таблица 11). Отягощенная наследственность по ССЗ - в группе ХАГ. Курение, как широко распространенный фактор риска среди молодых женщин, одинаково часто встречалось во всех группах.

Таблица 11

^ Характеристика обследованных женщин

по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска

ХАГ (n=30)

ГАГ (n=25)

Группа сравнения (n=29)

ИМТ, кг/м²

27,4±1,7

28,5±1,9

26,2±0,9

Избыточная масса тела, абс.(%)


16(53,3)


16(64)**


9(31)

Отягощенная наследственность, абс.(%)



26(86,7)**



17(68)



17(58,6)

Курение:

всего, абс.(%),

продолжают курить, абс.(%),


15(50)


9(30)


12(48)


6(24)


10(34,5)


3(10,3)

Примечание: **- p<0,01(критерий Фишера) в сравнении с группой женщин без анамнеза гипертензивных состояний в период беременности


Показатели уровня клинического АД в исследуемых группах были достоверно повышенными (Таблица 12). У пациенток с ХАГ уровень клинического АД был выше, чем у женщин с ГАГ. Все пациентки из группы ХАГ имели АГ I степени. Из числа женщин с анамнезом ГАГ АГ была диагностирована у 12(48%) пациенток и соответствовала I степени. Среднесуточные уровни АД в группах ХАГ и ГАГ были повышенными в сравнении с группой без отягощенного гестационного анамнеза. Достоверных отличий этих показателей между двумя исследуемыми группами не было выявлено. Суточный профиль АД в группах с анамнезом ХАГ и ГАГ был изменен и характеризовался различными нарушениями суточного ритма АД и его вариабельности. Уменьшение перепада давления день/ночь (СИ <10%, non-dipper) наблюдалось чаще в группе ХАГ, чем у пациенток ГАГ (36,6% против 12%, P=0,03), и только у одной женщины в группе сравнения. Снижение показателей суточного ритма АД ассоциируется с поражением органов-мишеней при АГ и свидетельствует о более тяжелом течении заболевания [O'Brien E., 2003, Pickering T.G., 2006, Jerrard-Dunne P. et al., 2007] и повышением активности симпатической нервной системы [Grassi G. et al., 2008]. Увеличенный перепад давления (СИ>20%, т.е. over-dipper) также часто наблюдался в исследуемых группах: у 10(33%) пациенток их группы ХАГ и у 6(24%) из группы ГАГ, NS.

Таблица 12

^ Показатели уровня клинического АД и суточного профиля АД в группах сравнения (M±m)

Показатели

ХАГ (n=30)

ГАГ (n=25)

Группа сравнения (n=29)

АДклинич.систолич., мм рт.ст.

142,7±3,1#,***

133,1±3,2**

124,0±2,3

АДклинич.диастолич., мм рт.ст

90,6±2,0***

86,8±0,9***

80,1±1,3

АДсут.сист., мм рт.ст.

132,2±4,3***

131,0±4,0***

113,3±3,8

АДсут.диаст., мм рт.ст.

81,8±3,2***

80,6±2,9**

70,1±2,5

STD сут.сист., мм рт.ст.

13,2±0,9

15,3±1,4

12,1±0,9

STD сут.диаст., мм рт.ст.

10,6±0,6

12,5±0,9

10,6±0,8

СИ сист., %

12,3±2,3

12,4±2,0

14,1±2,4

СИ диаст., %

16,4±2,6

16±2,7

17,1±3,5

ВИсут.сист., %

38,0±9,5***

37,1±10,2***

5,6±4,0

ВИсут.диаст., %

27,6±9,1***

28,9±7,8***

6,8±2,9

Примечание: **- p<0,01 и *** - p<0,001 в сравнении с группой женщин без АГ в период беременности, # - p<0,05 - отличия между группами ХАГ и ГАГ.


В группе сравнения чрезмерного ночного снижения АД не было. У пациенток из группы ГАГ показатели вариабельности АД в дневные часы были повышенными в сравнении с группой ХАГ: STD АД 12,9±0,9/10,7±0,6 мм рт.ст. против 10,7±0,6/8,1±0,5 мм рт.ст., p<0,05/ p<0,01, соответственно. Повышенная вариабельность АД в группе ГАГ свидетельствует о высокой активности симпатической нервной системы.

Толерантность к физической нагрузке у женщин с анамнезом ГАГ и ХАГ по данным тредмилметрии была снижена, при ХАГ наиболее значимо (Таблица 13). Уровень АД исходно был повышенным, максимально в группе ХАГ. На высоте нагрузки показатели АД в группах ГАГ и ХАГ достоверно не отличались, но закономерно были повышенными в сравнении с группой женщин с нормальным уровнем АД. В группе ГАГ исходно отмечалась тахикардия.


Таблица 13

^ Показатели тредмилметрии в группах сравнения (М±m)


Параметр

ХАГ

ГАГ

Группа сравнения

АД сист.исходно, мм рт.ст.

142,7±3,1***

133,1±3,2**,#

124,0±2,3

АД диаст.исходно, мм рт.ст.

90,6±2,0***

86,8±0,9***

80,1±1,3

ЧССисходно, уд. в мин

74,0±4,3

88,4±4,5**,##

70,2±4,2

АД сист. макс., мм рт.ст.

167,2±8,0***

163,3±9,1**

142,0±2,1

АД диаст. макс., мм рт.ст.

92,2±2,3***

89,2±2,7**

81,4±1,3

ЧСС макс., уд. в мин.

144,6±1,6

146,2±3,3

149,9±3,6

METs, ME

7,5±0,7***

9,0±0,5#

10,3±0,6

Продолжительность нагрузочного теста, сек

291,4±39,2***


374,2±28***,#


498±44,3

Продолжительность периода восстановления, сек

157,7±10,3

173,5±13,5

158,1±14,2

Примечание: *- p<0,05, **- p<0,01 и *** - p<0,001 в сравнении с группой женщин без АГ в период беременности, # - p<0,05 и ##-p<0,01 отличия между группами ХАГ и ГАГ.


Статистически значимых отличий средних показателей (диаметра аорты, размеров левого предсердия, правого желудочка, КДР, КСР, толщины МЖП и ЗСЛЖ, а также функциональных величин) в группах сравнения не выявлено. Тип наполнения левого желудочка по данным трансмитрального кровотока (показатель Е/А) в пределах нормы. У пациенток из группы ГАГ отмечалась тенденция повышения показателей ОПСС: 1586,3±80,5 дин*с*смˉ5 против 1419,4±49,5 дин*с*смˉ5 в группе ХАГ.

Гипертрофия миокарда ЛЖ была выявлена у одной пациентки из группы ХАГ. Концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ наблюдалось у 8 (26,7%) пациенток из группы ХАГ и у 8(32%) из группы ГАГ. Концентрическое ремоделирование ЛЖ при беременности ассоциируется с ПЭ, является самостоятельным независимым фактором риска развития гестационных осложнений, в значительной степени отягощает отдаленный сердечно-сосудистый прогноз [Devereux RB, 1993. Bella J.N. et al., 2001, Cuspidi C. et al., 2010]. Выявление концентрической перестройки миокарда ЛЖ почти у трети женщин в обеих исследуемых группах подтверждает необходимость применения у данной категории пациенток антигипертензивной терапии с доказанными эффектами, способствующими регрессу структурных изменений миокарда.

В группе женщин, перенесших ГАГ в период беременности, в сравнении с группой ХАГ отмечалась тенденция повышения числа сердечных сокращений, статистически значимое снижение показателей rMSSD и pNN50, что отражает повышенную активность симпатической нервной системы у этой категории пациенток (Таблица 14).

Таблица 14

^ Временные показатели вариабельности сердечного ритма по данным хотеровского мониторирования ЭКГ у пациенток с ХАГ и ГАГ в период беременности (M±m)

Показатель

^ Пациентки с ХАГ

Пациентки с анамнезом ГАГ

p

ЧСС, уд в мин

73,8±2,8

82,7±3,7

0,1

SDNN, мс

147,5±30,8

95,8±27,9

NS

SDANN, мс

134,8±36

81,6±22,2

NS

SDNN индекс, мс

69,5±20

60±17,9

NS

rMSSD, мс

40±4,1

25,2±5,7

<0,01

pNN50, %

13,2±2,4

3,3±2,1

<0,001


В группах пациенток с ХАГ и анамнезом ГАГ преобладали женщины с избыточной массой тела: 53,3% и 64%, соответственно (Таблица 11). При определении показателей липидного спектра в исследуемых группах не было выявлено отклонений от референтных значений. Уровень гликемии натощак не превышал нормальных величин. Корреляционный анализ обнаружил статистически значимые взаимосвязи между показателями ИМТ и уровнем ТГ (r=0,57), ЛПНП (r=0,58) в группе пациенток с ХАГ, что отражает общность патогенетических механизмов в обмене жировой ткани и липидного спектра и согласуется с данными литературы [Kaplan M, 1991]. Межгрупповые отличия были выявлены по уровню мочевой кислоты: в группе пациенток, имевших ГАГ в период беременности, показатели были статистически значимо повышены, но не превышали референтных значений - 275,8±9,3 мкмоль/л против 216,7±21,5 мкмоль/л, p<0,01. Нарушение пуринового обмена, маркером которого является уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, ассоциируется с атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом [Джанашия П.Х., 2001, Кобалава Ж.Д., 2002] и концентрической гипертрофией миокарда ЛЖ [Kurata A. et al., 2005]. Повышение уровня мочевой кислоты у женщин, перенесших ГАГ, демонстрирует общность патогенетических механизмов гестационных гипертензивных осложнений с АГ, ИБС, сахарным диабетом и отчасти объясняет ухудшение отдаленного сердечно-сосудистого прогноза у этих пациенток.

В группах пациенток с ХАГ и анамнезом ГАГ оценка состояния своего здоровья была снижена, однако отличия были статистически незначимы (ВАШ 59,0±10% и 63,4±3,8%, соответственно, против группы сравнения - 70,2±3,9%, NS). В исследуемых группах самочувствие пациенток зависело от ИМТ (r= -0,42, p<0,05) и от уровня АД (r=-0,57/- 0,57, p<0,05/ p<0,05).

Каждый из выявленных в группе с анамнезом ГАГ факторов (нарушение жирового обмена, повышение активности симпатической нервной системы, нарушения суточного профиля АД, склонность к периферическому вазоспазму, концентрическое ремоделирование миокарда, повышение уровня мочевой кислоты) способствует прогрессированию АГ с ранним развитием поражения органов-мишеней, атеросклероза и сахарного диабета. Полученные данные согласуются с опубликованными в литературе результатами исследований, демонстрирующих повышение риска развития АГ, инсультов, смерти у пациенток, перенесших гипертензивные осложнения в период беременности [Sibai B., 1996, Lindeberg S. et al., 1999, Smith G. et al., 2001, Malhotra M. et al., 2003, Wilson B.J., 2003].

Фаза V. Изучение течения АГ (состояния органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний и метаболических нарушений) у женщин постменопаузального возраста, имевших гипертензивные состояния во время беременности (n=97) проводилось в сравнении с пациентками без осложненного гестационного анамнеза (n=114). Женщины с анамнезом ГАГ имели достоверно более высокий ИМТ (31,7±0,8 кг/м2 против 29,4 ±0,6 кг/м2, p<0,01). В группе пациенток с анамнезом ГАГ был диагностирован сахарный диабет 2-го типа у 46 (47%) женщин. В группе сравнения – у (10)9% пациенток (P=0,00001). ИБС была диагностирована у 34 (35%) женщин с анамнезом ГАГ и у 24(21%) женщин из группы сравнения, P=0,02. Относительный риск развития сахарного диабета при анамнезе ГАГ был увеличен в 5,4 раза (ОР=5,4; ДИ95%:2,8-10,9; Р=0,0005), ИБС – в 1,7 раз (ОР=1,7; ДИ95%:1,03-2,7; Р=0,03).

В группе пациенток с анамнезом ГАГ в сравнении с пациентками с неосложненым гестационным анамнезом уровень клинического АД был выше и составил в среднем 152,9±3,4/89,2±2 мм рт.ст. против 142,3±3,8/84±1,8 мм рт.ст., p<0,05, соответственно. В группе с анамнезом ГАГ регистрировались и более высокие показатели уровня среднего за сутки АД (рис. 8).



Рис. 8. Показатели среднесуточного АД в группах сравнения


Суточный профиль АД в первой группе характеризовался значительными изменениями ритма с достоверно меньшим перепадом давления день–ночь (рис. 9). Большинство пациенток в этой группе имели нарушенный суточный ритм АД, в том числе 25% высокое ночное систолическое АД и 22% – диастолическое АД.

Для женщин с анамнезом ГАГ было характерно повышение вариабельности АД (рис. 10).




Рис. 9. Показатели суточного ритма АД, СИ – суточный индекс.




Рис. 10. Показатели вариабельности АД, STD – стандартное отклонение АД.


Достоверных отличий средних величин по данным ЭхоКГ (диаметра аорты, размеров левого предсердия, правого желудочка, КДР, КСР, толщины МЖП и ЗСЛЖ, а также величины относительной толщины стенок ЛЖ) в группах сравнения не было. В группе пациенток с анамнезом ГАГ ИММЛЖ был выше, чем в группе сравнения: 111,8±4,4 г/м² против 98,6±4,6г/м², P<0,05, соответственно. Гипертрофия миокарда ЛЖ одинаково часто выявлялась в обеих группах: 58% и 55%, соответственно, и почти у каждой второй была концентрический. Нарушение диастолической функции ЛЖ отмечалось чаще у пациенток анамнезом ГАГ (32% против 8,8%, P<0,001).

Нагрузочный тест на тредмиле был выполнен у 61 пациентки из группы ГАГ и у 59 из группы без ГАГ. Проба была положительной (ишемические изменения миокарда) у 31(50,8%) пациентки с анамнезом ГАГ и у 19(32,2%) женщин в группе сравнения (P=0,03). Средние показатели продолжительности нагрузки, восстановительного периода, уровень максимального АД в исследуемых группах достоверно не отличались.

Гиперхолестеринемия наблюдалась в обеих группах, пациентки с анамнезом АГ в период беременности имели статистически значимо более высокие показатели уровня ОХС - 6,4 ±0,8 ммоль/л против 5,4 ±1,1 ммоль/л в группе сравнения, p<0,01. Уровень ТГ, ХС ЛПВП в группах не отличался. Уровень гликемии натощак в группе пациенток с ГАГ был повышенным, нарушения углеводного обмена соответствовали критериям сахарного диабета у 46 (47%) пациенток в этой группе и только у 10(9%) из группы сравнения. Повышение показателей мочевой кислоты в этой группе не было статистически значимым.

У большинства пациенток когнитивные нарушения либо не выявлялись, либо соответствовали преддементным, то есть минимальным. Различий по группам не было выявлено. Отмечалась тенденция снижения общей оценки своего здоровья по ВАШ пациенток в группе с анамнезом ГАГ (53,4±11,6 % против 61,8±12,9 % в группе сравнения, P=0,1). В обеих группах показатели когнитивных функций отрицательно коррелировали с возрастом пациенток. В группе с анамнезом ГАГ показатели взаимосвязи возраста и когнитивной функции составили для MMSE r= - 0,74, p<0,05, для теста «Часы» r= - 0,68, p<0,05. В группе пациенток без анамнеза АГ в период беременности возраст коррелировал с показателями MMSE, r= -0,3, p<0,05, тест «Часы» - NS. Когнитивная функция в обеих группах не зависела от уровня АД. Нарушение когнитивной функции, как проявление органных нарушений при АГ, взаимосвязано с другими поражениями органов-мишеней. В группе пациенток с анамнезом ГАГ показатели индекса ММЛЖ отрицательно коррелировали с MMSE, r=-0,59, p<0,05, и результатами теста «Часы», r=-0,62, p<0,05. В группе женщин без анамнеза АГ в период беременности статистически значимая корреляция была выявлена между ИММЛЖ и MMSE, r=-0,51, p<0,05. Уровень суточного АД отрицательно коррелировал с ВАШ: в группе с анамнезом ГАГ r=-0,52/ -0,61, в группе без анамнеза ГАГ r= -0,6/ -0,59, соответственно, (p<0,05).

Фаза VI. Изучение эффективности и безопасности антигипертензивной терапии у женщин постменопаузального возраста в зависимости от наличия у них в период беременности гипертензиного синдрома проводилось с участием 61 пациентки с АГ, имевшей в анамнезе одни или более роды. Группы пациенток с анамнезом ГАГ и без гестационных нарушений были сопоставимы по уровню клинического АД (168,3±2,4/95,9±2,3 мм рт.ст. против 165,5±2,2/94,8± 2,4 мм рт.ст., NS) и суточного АД (147,8±2,9/83,3±1,9 мм рт.ст. против 145,1±2,1/80,9±1,7 мм рт.ст., NS). Нарушения суточного ритма АД чаще выявлялись у пациенток с анамнезом ГАГ. Суточный индекс в этой группе был достоверно снижен: 4,5±1,4/6,7±1,0% против 8,5±1,3/9,7±1,3%, соответственно, p<0,05. Через 4 недели монотерапии нифедипином нормализация АД клинического была достигнута у 15 (65%) пациенток в группе с анамнезом ГАГ и у 18 (47 %) без ГАГ (отличия статистически незначимы). Динамики значений ЧСС исходно и через 4 недели терапии в группах сравнения выявлено не было. Пациентки из обеих групп, не достигшие целевого уровня АД на фоне монотерапии нифедипином, исходно имели более высокий уровень среднего за сутки АД (160,9±4,4/91,3±2,1 мм рт.ст. против 139,1±3,2/79,6±2,5 мм рт.ст., р<0,001, и 158,8±3,8/88,7±3,0 мм рт.ст. против 140,0±2,1/77,9±2,6 мм рт.ст., p<0,001, соответственно). Со второго месяца наблюдения у этих пациенток проводилась комбинированная терапия: нифедипин плюс эналаприл. Статистически значимых отличий в показателях гипотензивного действия нифедипина при моно- и комбинированной терапии в группах сравнения не было (таблица 15). Суточный ритм АД на протяжении периода наблюдения достоверно не менялся. У всех пациенток через 6 месяцев наблюдения были достигнуты целевые значения клинического АД.

Таблица 15

^ Гипотензивный эффект монотерапии нифедипином 40 мг и его комбинации с эналаприлом в группах сравнения(M±m)

Группы


Показатель

^ Пациентки с ГАГ в анамнезе

Пациентки без ГАГ в анамнезе

Монотерапия (n=15)

Комбинированная терапия (n=8)

Монотерапия (n=18)

Комбинированная терапии (n=20)

АДср.сут.сист., мм рт.ст

-10,9±2,8

-17,8±2,9

-9,7±1,4

-12,5±2,2

АДср.сут.диаст., мм рт.ст.

-5,6±1,0

-4,2±2,5

-5,1±1,0

-5,7±1,6

STDсут.сист., мм рт.ст.

-2,4±0,4

-2,2±1,0

-2,3±0,9

-1,8±0,7

STDсут.диаст., мм рт.ст.

-0,3±0,4

0,3±0,8

-1,3±0,6

-2,2±0,6

СИ сист., %

-0,6±1,4

-1,5±1,8

-1,9±1,6

-0,2±1,3

СИ диаст., %

-0,2±1,6

-2,0±2,0

-0,4±2,3

2,4±1,7




страница3/4
Дата конвертации15.12.2012
Размер1,06 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы