«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» icon

«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»



Смотрите также:
1   2   3   4


Эхокардиографические показатели в группах сравнения до начало терапии статистически не отличались. За период терапии не было выявлено изменений в размерах камер сердца, величины ГЛЖ и фракции выброса, что, возможно, объясняется малым сроком наблюдения.

Таблица 16

^ Результаты исследования когнитивного статуса

пациенток в группах сравнения на фоне профодимой терапии (М±STD)

Группы


Показатель

^ Пациентки с ГАГ в анамнезе

Пациентки без ГАГ в анамнезе

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

MMSE, баллы

27,7±1,1

27,8±1,3

28,0±1,3

27,8±1,3

Тест «Часы», баллы

8,3±1,01*


8,8±0,9


9±1,1


9,1±1,0


ВАШ, %

54,4±11,7 Т

57,5±12,1*

60,9±12,5

64,9±11,5

Примечание: *-p<0,05, Т- p<0,1 , в сравнении с группой без ГАГ

Изменений показателей липидного, углеводного обменов и мочевой кислоты на фоне антигипертензивной терапии в группах сравнения не было. Метаболическая «нейтральность» нифедипина позволяет применять этот препарат у женщин постменопаузального возраста с АГ, страдающих одновременно ИБС, сахарным диабетом и /или/ имеющим дислипидемию. Когнитивная функция пациенток в обеих группах за период наблюдения не менялась (Таблица 16). Отмечалось статистически незначимое улучшение самочувствия по шкале ВАШ.


ВЫВОДЫ

  1. В 1995, 2000 и 2008 годы в г. Москве наблюдалась тенденция к росту распространенности АГ среди беременных с 8% до 11% на фоне увеличения их среднего возраста, распространенности ожирения с 1% до 3,2%, ухудшения общего соматического статуса, что сопровождалось нарастанием частоты развития преэклампсии с 5,4% до 9,5% .

  2. У пациенток с ГБ во время беременности повышен уровень и вариабельность АД, увеличена масса миокарда левого желудочка. При ГБ и неосложненном течении беременности динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы аналогична изменениям, наблюдающимся при физиологической беременности. У пациенток с АГ и сопутствующим хроническим пиелонефритом на протяжении всего гестационного периода нарушен суточный профиль АД, повышено общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличена масса миокарда левого желудочка. У беременных с ГАГ с начала беременности отмечается повышение уровня диастолического АД, увеличение ночного снижения АД и повышение вариабельности АД во втором триместре, а также увеличение толщины стенок левого желудочка сердца с первого триместра без развития в дальнейшем его гипертрофии.

  3. Предиктором ПЭ у беременных с исходно нормальным уровнем АД и у пациенток с ХАГ являются: нарушение суточного ритма АД с уменьшением ночного снижения АД, повышение общего периферического сосудистого сопротивления с первых недель беременности, увеличение массы миокарда левого желудочка и его концентрическое ремоделирование к началу III триместра. Нарушение суточного ритма АД (СИ <10%) ассоциируется с увеличением риска развития ПЭ у женщин с исходно нормальным уровнем АД в 3,3 раза, у беременных с ХАГ – в 4 раза. В группе нормотензивных женщин при уровне АД диастолического суточного > 60 мм рт.ст. и СИ<10% относительный риск развития ПЭ увеличивается в 7,4 раза.

  4. Динамика метаболических изменений в гестационный период у пациенток с ХАГ при неосложненном его течении аналогична таковой при физиологической беременности. Прибавка массы тела к концу беременности у женщин с исходно нормальным уровнем АД и у пациенток с ГБ при неосложненном ее течении положительно коррелируют с повышением уровня АД. При развитии ГАГ и ПЭ эти взаимосвязи нарушаются. Избыточная масса тела и гиперхолестеринемия наиболее характерны для пациенток с ГБ. Развитию ПЭ предшествует гиперурикемия.

  5. Нифедипин, атенолол и допегит у беременных с ХАГ обладают одинаковым антигипертензивным эффектом и не оказывают достоверного неблагоприятного влияния на показатели углеводного и липидного обменов. Преимуществом нифедипина является его положительное воздействие на функцию эндотелия. Нифедипин пролонгированного действия не увеличивает вариабельность АД, не нарушает суточный ритм АД, не уменьшает вес новорожденных.

  6. Гестационная АГ в течение первых лет после родов способствует формированию АГ, концентрического ремоделирования миокарда левого желудочка сердца на фоне повышения активности симпатической нервной системы, ожирения и нарушения пуринового обмена. Пациентки с анамнезом хронической АГ в ближайшие годы после родов имеют нарушение жирового обмена, концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка сердца, снижение переносимости физической нагрузки и качества жизни.

  7. АГ у женщин постменопаузального возраста, имевших повышение АД в период беременности, в сравнении с пациентками без осложненного гестационного анамнеза, характеризуется достоверно более высоким АД, нарушением суточного ритма АД, повышенной частотой встречаемости ожирения, нарушением липидного и углеводного обменов. У пациенток с осложненным гестационным анамнезом относительный риск развития сахарного диабета повышен в 5,4 раза, ИБС - в 1,7 раза.

  8. У пациенток постменопаузального возраста с АГ, имевших повышение АД в период беременности, когнитивная функция не нарушена, отмечается обусловленное тяжестью АГ снижение качества жизни. Когнитивный статус пациенток с АГ в постменопаузальном возрасте не связан с уровнем АД, но коррелирует с возрастом и степенью гипертрофии миокарда левого желудочка.

  9. Применение нифедипина в виде моно- и комбинированной терапии у пациенток постменопаузального возраста с АГ, имевших и не имевших повышение АД в период беременности, одинаково эффективно, не влияет на метаболический статус, не нарушает когнитивную функцию, что подтверждает необходимость соблюдения единых принципов антигипертензивной терапии у женщин в постменопаузе независимо от особенностей гестационного анамнеза.

^ Практические рекомендации

В связи с нарастающим ухудшением состояния здоровья современных беременных женщин становится очевидным необходимость принятия мер по предотвращению осложнений гестационного периода, разработки профилактических программ для детей и подростков, дополнительного обследования молодых женщин на этапе планирования беременности.

У беременных с высоким риском развития гипертензивных осложнений необходимо динамическое наблюдение с оценкой структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса для ранней диагностики ПЭ. Целесообразно проведение суточного мониторирования АД, определение параметров состояния системной гемодинамики и миокарда по данным эхокардиографии, уровня мочевой кислоты. К числу наиболее приемлемых для длительной терапии у беременных с ХАГ препаратов можно отнести нифедипин пролонгированного действия, обеспечивающий равномерный в течение суток гипотензивный эффект без увеличения вариабельности АД, улучшающий эндотелийзависимую вазодилатацию и не вызывающий снижения веса новорожденных.

Женщины, перенесшие ГАГ, должны быть отнесены в группу риска развития сердечно-сосудистых осложнений, им рекомендовано наблюдение врача-терапевта кардиолога в ближайшие годы после родов, мониторирование АД, эхокардиографическое исследование, контроль за уровнем липидов и глюкозы крови с целью раннего выявления формирования АГ и поражения органов-мишеней. Для пациенток с ХАГ необходимо организовать диспансерное наблюдение в лечебных учреждениях по месту жительства. Целесообразно обеспечить непрерывность медицинского наблюдения: женская консультация – родильное отделение – женская консультация – участковая терапевтическая служба. Своевременная и адекватная немедикаментозная и медикаментозная терапия должна быть направлена на предупреждение сердечно-сосудистых осложнений.


^ Список работ, опубликованных по теме диссертации


  1. Рунихина Н.К., Рогоза А.Н., Вихерт О.А., Арабидзе Г.Г. Влияние каптоприла на суточные колебания артериального давления у больных гипертонической болезнью. Кардиология.- 1994.- №9.- С.23-24.

  2. Рунихина Н.К., Рогоза А.Н., Вихерт О.А. Суточный ритм артериального давления и структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни. Тер. архив. - 1995. - Т. 67, № 9. - С. 39-42.

  3. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Ларина В.Н.Суточный ритм артериального давления у беременных с хроническим пиелонефритом. «Артериальная гипертензия» Санкт-Петербург, 1997. - №1.- С.51-52.

  4. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н,  Рунихина Н. К.Дмитриев В. В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). Под ред. Г.Г.Арабидзе и О.Ю.Атькова. М.- 1997.- 45 С.

  5. Рунихина Н.К., Скакова Т.И., Кошелева Л.С. Амбулаторное мониторирование артериального давления при неосложненной беременности. I Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, Москва.- 1997.- С.187

  6. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Табакина Л.Б., Скакова Т.И. Артериальное давление при физиологической беременности. 3-й Съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока, Новосибирск, 1997.- С.195-196.

  7. Барт Б.Я., Рунихина Н.К., Михайлусова М.П., Комиссаров А.Л. Влияние ингибитора АПФ коверекса (периндоприла) на суточный профиль артериального давления при мягкой и умеренной артериальной гипертонии. Научно-практическая конференция «Недостаточность кровообращения. Артериальные гипертензии. Вопросы диагностики и лечения», Рязань.- 1998.- С.35.

  8. Барт Б.Я., Рунихина Н.К., Михайлусова М.П., Комиссаров А.Л. Клинический опыт эффективного применения препарата коверекс для лечения больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях. Четвертая Всероссийская Нижегородская научно-практическая конференция «Артериальная гипертония (современные проблемы)», Москва.- 1998.- С.24-26.

  9. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Кошелева Л.С., Дергунова Е.Н., Скакова Т.И. Взаимосвязь повышения артериальногтдавления с увеличением массы миокарда и гипертрофии миокарда левого желудочка. Международный симпозиум «Артериальная гипертензия: патогенез, патогенетическая терапия, поражение органов», Москва.- 1998.- С.69.

  10. Рунихина Н.К., Кошелева Л.С., Табакина Л.Б. 
    Суточное мониторирование артериального давления во время беременности при хронической гипертонии. Российский кардиологический журнал. - 1999. - №4. - Приложение.- С.138.


  11. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Михайлусова М.П., Комиссаров А.Л. Применение периндоприла у больных мягкой и умеренной гипертонией в амбулаторных условиях.VI Российский найиональный конгресс «Человек и лекарство», Москва.- 1999.- С.204.

  12. Барт Б.Я., Михайлусова М.П., Рунихина Н.К., Комиссаров А.Л. Опыт успешногоприменения коверекса (периндоприла) у больных эссенциальной гипертонией в поликлинических условиях. Сборник материалов, посвященных 70-летию Московской области, 10-летию областного кардиологического центра, г. Жуковский.- 1999. - С.33.

  13. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Кошелева Л.С. Амбулаторное мониторирование артериального давления у беременных с гестозом. Научно-практическая конференция «Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы» Москва.- 1999.-С.65.

  14. Барт Б.Я., Михайлусова М.П., Рунихина Н.К., Комиссаров А.Л.  Практический опыт успешного использования кордафлекс – ретард в поликлинических условиях у больных с эссенциальной гипертонией. Российский кардиологический журнал.- 2000.- N 6.- С.35-39.

  15. Алексеева Н.П., Рунихина Н.К., Ластовецкая В.И. Ларин В.Г. Поликлинический опыт использования оликарда ретард у больных стабильной стенокардией малых напряжений. Клиническая медицина.- 2000. -№ 8.- С. 72–74.

  16. Макаров О.В., Попова Л.В., Рунихина Н.К., Николаев Н.Н., Барт Б.Я., Златовратская Т.В., Старцева Н.М. Показатели суточного мониторирования артериального давления у беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 125-летию со дня основания ГКБ № 29 «Утоли моя печали». - М., 2000. - С. 56 -57.

  17. Макаров О.В., Попова Л.В., Николаев Н.Н., Златовратская Т.В., Старцева Н.М., Рунихина Н.К., Барт Б.Я. Изменение суточного ритма артериального давления у беременных с артериальной гипертонией. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 125-летию со дня основания ГКБ № 29 «Утоли моя печали». - М., 2000. - С. 60 – 61.

  18. Рунихина Н.К., Попова Л.В., Николаев Н.Н. Изменения суточного ритма артериального давления у беременных с гестозом. Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. – Москва. - 2000.- 255. 

  19. Алексеева Н.П., Красина Г.Ф., Макиева Н.Н., Рунихина Н.К. Опыт использования моночинкве-ретард у больных со стабильной стенокардией. Врач. - 2000. - №2. - С.34-35.

  20. Алексеева Н.П., Рунихина Н.К., Красина Г.Ф.
    Фелодипин при вторичной медикаментозной профилактике гипертонической болезни в амбулаторной практике. 
    Российский медицинский журнал. - 2001. - N 3 . - С. 26-28

  21. Алексеева Н.П., Рунихина Н.К., Ларин В.Г.,  Красина Г.Ф. Возможности использования лацидипина в поликлинических условиях у пожилых больных с артериальной гипертензией. Кардиология. – 2002. – № 1. – С. 67-69.

  22. Барт Б.Я., Михайлусова М.П., Рунихина Н.К. Практический опыт использования Диласидома (Молсидонима) у больных стабильной стенокардией напряжения в амбулаторной практике. Газета «Мир фармации и медицины». 2004. - №20.

  23. Рунихина Н.К. Особенности суточного ритма артериального давления у беременных в первом триместре. 10-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».- 2003.- С.333-334.

  24. Барт Б.Я., Рунихина Н.К. Суточное мониторирование артериального давления у беременных при хронической артериальной гипертонии. Артериальная гипертония: многообразие клинических форм, сосудистые осложнения. Всероссийская научная конференция: Тез.научн.конференции.- Иваново, 2005.-С.53.

  25. Барт Б.Я., Рунихина Н.К. Артериальная гипертония при беременности: клиническая значимость, прогноз и подходы к медикаментозной терапии. Артериальная гипертония: многообразие клинических форм, сосудистые осложнения. Всероссийская научная конференция: Тез.научн.конференции. - Иваново, 2005.- С.52.

  26. Рунихина Н.К., Михайлусова М.П., Барт Б.Я. Хроническая артериальная гипертония и особенности ее течения в различные сроки беременности (по данным суточного мониторирования артериального давления). Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006.- 5(8). – С.11-16.

  27. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Михайлусова М.П. Влияние индекса массы тела на переносимость физической нагрузки у женщин. II Всероссийская научно-практическая конференция «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» М., - 2006.- С.61.

  28. Барт Б.Я., Рунихина Н.К. Особенности суточного профиля артериального давления при анемии у беременных. Российский национальный конгресс кардиологов. М..- 2006. - С.39-40.

  29. Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Барт Б.Я. Влияние нифедипина на клетки крови и реологию при артериальной гипертонии у беременных. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- 6(6). – С. 54-57.

  30. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Ткачева О.Н. Антагонист кальция нифедипин в лечении артериальной гипертонии у беременных: за и против. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. - 6(2). С.113-119.

  31. Ткачева О.Н., Шумбутова А.Ю., Рунихина Н.К., Новикова И.М. Метаболические эффекты антигипертензивной терапии. Кардиология 2007. - №6. – С. 58 – 61.

  32. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и соавт. М.: Издательство Рашин Продакшин.- 2007. – С.136.

  33. Мишина И.Е., Барабашкина А.В., Рунихина Н.К., Васильева А.В., Котенко Р.М., Самсоненко Н.С., Гусева К.Ю. Особенности обмена липидов у женщин репродуктивного возраста. Ткачева О.Н., Прохорович Е.А., Майчук Е.Ю., Галяутдинова А.Ю. Дислипидемия у женщин. Медицинская книга, Москва.- 2007.- С.25-56.

  34. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Михайлусова М.П. Особенности суточного профиля артериального давления у женщин с гипертонической болезнью в менопаузе, имевших в анамнезе артериальную гипертонию в период беременности. III Всероссийская научно-практическая конференция «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии», Казань.- 2007.- С.97.

  35. Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Эффективность пролонгированного антагониста кальция фелодипина у курящих женщин с эссенциальной артериальной гипертонией. Кардиология. - 2008. – 9. – С.50-52.

  36. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Ткачева О.Н. Современная антигипертензивная терапия у беременных: эффективность и безопасность пролонгированных форм нифедипина (обзор литературы и собственные данные). Фарматека. – 2008.-№14(168).- С.49-56.

  37. Ткачева О.Н., Галяутдинова А.Ю., Рунихина Н.К. Ожирение у молодых женщин как первое проявление метаболического синдрома: поиск эффективных методов коррекции. Consilium Medicum. – 2008.- Том 10.- №9.- С. 75-77.

  38. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Мишина И.Е., Барабашкина А.В. Артериальная гипертензия у беременных. Системные гипертензии, приложение к журналу Consilium Medicum. - 2008. - №4.- С.33-36.

  39. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Михайлусова М.П. Липиды крови при артериальной гипертензии в различные сроки беременности. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности», г.Иваново, 2008. - С.162-163.

  40. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Ткачева О.Н. Опыт применения пролонгированного антагониста кальция коринфара уно при хронической артериальной гипертензии у беременных. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности», г.Иваново, 2008.- С.164-165.

  41. Рунихина Н.К., Барт Б.Я., Михайлусова М.П. Артериальная гипертония у женщин старше 60 лет и эффективность ее лечения антагонистом кальция с контролируемым высвобождением нифедипина. Клиническая фармакология и терапия.-2009.-№18(9).- С.50-55.

  42. Ткачева О.Н., Барабашкина А.В., Новикова И.Н., Рунихина Н.К. Изучение эффектов комбинации рамиприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология.-2009.-№ 5.-С.40-47.

  43. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Новикова И.Н., Шарашкина Н.В. Роль и место лозартана в сердечно-сосудистом континууме. Consilium Medicum.- 2009.- №11.-С. 61-65.

  44. Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Амлодипин: возможности снижения риска осложнений артериальной гипертензии. Consilium Medicum. Системные гипертензии. – 2009 - №4.- С.15-19.

  45. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Мишина И.Е., Барабашкина А.В. Артериальная гипертензия у беременных (краткий обзор научных рекомендаций). Гинекология. – 2009. - №1.- С.62-66.

  46. Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. «Возможности антагониста кальция амлодипина в современной кардиологии» Проблемы женского здоровья.- 2009.- №3.- Том 4. – С.12-19.

  47. Барт Б.Я., Рунихина Н.К. Особенности течения артериальной гипертензии у пожилых женщин. Труды XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва , 6-10 апреля, 2009.- Том 2.- 2010.-С.8-27.

  48. Ткачева О. Н.; Макаров О. В.; Шифман Е. М.; Мишина И. Е.; Ляшко Е.С.; Барабашкина А. В.; Рунихина Н. К.; Волкова Е. В.; Шарашкина Н. В.; Чухарева Н. А. Алгоритмы диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных. Consilium medicum.- 2010.- Т. 12.- № 6. - С. 58-61.

  49. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и соавт. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: вопросы диагностики и классификации (по результатам многоцентрового исследования ДИАЛОГ II). Акушерство и гинекология.- 2010.-№ 5.-С. 43-48.

  50. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и соавт. Результаты Российского многоцентрового эпидемиологического исследования «Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России «ДИАЛОГ II». Артериальная гипертензия.- 2010.- №1.-С.45-51.

  51. Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Амлодипин: возможности снижения риска осложнений артериальной гипертензии. Справочник поликлинического врача.- 2010.- 1.- С.17-19.

  52. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. Артериальная гипертензия при беременности. Преэклампсия: руководство под ред. Акад. РАМН Сухих Г.Т., проф. Мурашко Л.Е. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- С.421-450.

  53. Барт Б.Я., Макаров О.В., Рунихина Н.К., Волкова Е.В., Попова Л.В., Андросова Ю.М., Ткачева О.Н. Гипертензивные состояния у беременных (социальные и медицинские аспекты). Российский кардиологический журнал.- 2010.- №3(83).-С.26-33.

  54. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. Артериальная гипертензия у беременных. Антагонисты кальция – М.:ИД «МЕДПРАКТИКА-М».- 2010. – 148с.

  55. Ткачева О.Н., Новикова И.М., Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К. Эффекты фенофибрата у пациентов с сахарным диабетом типа 2, осложненным диабетической нейропатией. Сахарный диабет.- 2010.-№1.-С.33-39.

  56. Runikhina N.K., Bart B.Ya., Tkacheva O.N.Dynamics of parameters of 24-hour blood pressure monitoring in hypertensive pregnant women during treatment with long acting form of nifedipine. XVII World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP 2010) Melbourne, Australia.-2010.- P.43.

  57. Tkacheva O.N., Bart B.Ya., Runikhina N.K. Structural and functional changes cardio-vascular systems in preeclampsia. XVII World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP 2010). Melbourne, Australia. - 2010.- P. 52.

  58. Барт Б.Я., Рунихина Н.К. Риск развития преэклампсии у беременных при различных нарушениях суточного профиля артериального давления в первой половине беременности. Российский национальный конгресс кардиологов, 2010, Москва. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.- №9(6).- Приложение 1.- №0072.

  59. Барт Б.Я., Рунихина Н.К., Андросова Ю.М. Динамика суточного профиля артериального давления и показателей когнитивной функции при различных гипертензивных состояниях у беременных. Российский национальный конгресс кардиологов, 2010, Москва. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.-№9(6).- Приложение 1.- №0073.

  60. Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин. Научное общество специалистов по проблемам женского здоровья. Всероссийское научное медицинское общество терапевтов. Общество специалистов по сердечной недостаточности. Всероссийское научное общество кардиологов. Антигипертензивная Лига. Глезер М.Г., Ткачева О.Н. от имени рабочей группы. Рунихина Н.К. в составе рабочей группы. Москва 2010.- 48с.

  61. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Разработаны комитетом экспертов ВНОК (Рунихина Н.К. в составе комитета экспертов ВНОК). Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.- 9(6).-Приложение 2.- 36с.






страница4/4
Дата конвертации15.12.2012
Размер1,06 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы