ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»Факультет последипломного образования и профессиональной переподготовки специалистов В ПОМОЩЬ ВРАЧУ-ИНТЕРНУ СТОМАТОЛОГУ Методические рекомендации Казань 2007 ББК 56.6я73 УДК 616.31 (075.8) Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета Составители: общевузовский руководитель интернатуры по специальности «Стоматология» д.м.н., профессор Ксембаев С.С., доцент кафедры ортопедической стоматологии д.м.н. Салеева Г.Т., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии к.м.н. Нестеров О.В., доцент кафедры ортопедической стоматологии д.м.н. Салеев Р.А., ассистент кафедры терапевтической стоматологии к.м.н. Мушарапова С.И., ассистент кафедры детской стоматологии к.м.н. Мамаева Е.В., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии к.м.н. Торгашова О.Е., ассистент кафедры детской стоматологии к.м.н. Габдрахманова М.Г. Под общей редакцией профессора Ксембаева С.С. Рецензенты: зав. кафедрой терапевтической и детской стоматологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор Хитров В.Ю. главный стоматолог управления здравоохранения г. Казани, кандидат медицинских наук Греков А.Х. В помощь врачу-интерну стоматологу (методические рекомендации). Изд. 2-е, переработанное и дополненное / С.С. Ксембаев, Г.Т. Салеева, О.В. Нестеров и др. – Казань: КГМУ, 2007. – 80 с. В методических рекомендациях, предназначенных для врачей-интернов стоматологов, освещены основные аспекты первичной последипломной специализации, представлены необходимая нормативная документация. © ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», 2007. ОГЛАВЛЕНИЕ Основные положения об интернатуре...........................................................4 Задачи руководителей интернов……………………………………………6 Задачи факультета последипломного стоматологического образования КГМУ..……...............................................................................6 Перечень необходимой документации на базах интернатуры…………………………………………………………………7 Образовательно-профессиональная программа последипломного образования…………………………………………………………………..8 Квалификационные требования к уровню подготовки врачей, завершающих обучение в интернатуре.……………………………………8 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЮ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ…...…………………………20 Рекомендуемые темы семинарских занятий и контрольные вопросы …20 Темы зачетов………………………………………………………………..39 Рекомендуемые темы рефератов и литература.………………………….40 Условия допуска к квалификационным экзаменам……………………...54 ПРИЛОЖЕНИЯ..…………………………………………………………...55 Индивидуальный план работы интерна……………..................................55 ^ …………………………………………….56 Схемы историй болезни стоматологических больных..………………....69 Рейтинговая система оценки подготовки врача интерна-стоматолога…79 Образец заявления о допуске к экзамену…………………………………79 Схема производственной характеристики………………………………..80 Положение о сертификате специалиста…………………………………..80 Классификатор специальностей по стоматологии……………………….81 ^ Первичная специализация по специальности «Стоматология» (интернатура) является обязательной формой первичной последипломной подготовки выпускников стоматологических факультетов медицинских институтов (академий, университетов), по окончании которой врачам-интернам присваивается квалификация врача-специалиста. Первичная специализация (интернатура) осуществляется в базовых лечебно-профилактических учреждениях, утвержденных Минздравом РФ, а также в клиниках медицинских учебных заведений (клиническая интернатура). Подготовка врачей–интернов стоматологов проводится в утвержденных в качестве учебной базы стоматологических поликлиниках, имеющих не менее 25 врачей-специалистов и больницах, в составе которых есть соответствующие специализированные отделения (челюстно-лицевое, ЛОР) с количеством коек не менее 50. Направление в интернатуру осуществляется приказом ректора медицинского ВУЗа с указанием профиля подготовки (специальности) – места прохождения интернатуры. Основанием для допуска к прохождению интернатуры является выписка из приказа о направлении в интернатуру и диплом врача. Руководитель базового учреждения издает приказ о зачислении выпускника в качестве врача-интерна по соответствующей специальности. На интерна оформляется трудовая книжка. Руководство и контроль подготовки интернов в базовых лечебно-профилактических учреждениях возлагается на руководителей органов управления здравоохранением республики, края, области (начальников медицинских служб, ведомств), главных специалистов. Руководство и контроль подготовки клинических интернов осуществляется администрацией образовательного учреждения, профильными кафедрами, проводящими подготовку врачей-интернов. Основное направление обучения – максимально самостоятельная работа с пациентами. Врачи-интерны курируют стоматологических больных, назначают и выполняют диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, ведут при этом необходимую документацию, проводят санитарно-просветительскую работу. Молодые специалисты обладают правами и несут ответственность за свои действия наравне с врачами, работающими на самостоятельной работе. На врачей-интернов полностью распространяются правила действующего законодательства для врачей соответствующих специальностей. Объем нагрузки врачей-интернов стоматологов составляет 60% рабочей нагрузки врачей-стоматологов. Типовой учебный план подготовки клинического интерна и образовательно-профессиональная программа постдипломного обучения предусматривают распределение учебного времени следующим образом: профессиональная подготовка - 68.14%; смежные дисциплины - 16.6%; фундаментальные дисциплины - 4.16%; основы управления здравоохранением - 2.08%; элективы - 9.02%. Индивидуальный план прохождения интернатуры разрабатывается на основании типового учебного плана и программы, утвержденных Минздравом РФ. Выполнение типового, индивидуального плана и программы интернатуры отражается в дневнике врача-интерна. Теоретическая подготовка врачей-интернов предусматривает обязательное участие в семинарских занятиях, активное участие в научно-практических конференциях, а также самостоятельное изучение рекомендуемой литературы. Врачи-интерны должны выступать с реферативными сообщениями в отделениях, на конференциях, тематических семинарах. Семинарские занятия проводятся руководителями врачей-интернов с предварительным тематическим разбором больных. На занятиях анализируются трудности и ошибки клинической диагностики, разбираются дифференциальный диагноз и лечебная тактика. Основная цель семинара – формирование клинического мышления у врачей-интернов. В базовых учреждениях здравоохранения проводится систематический контроль знаний и практических навыков, который осуществляется в виде зачетов и собеседований. По основным разделам типового учебного плана и программы интерны сдают зачеты, которые принимает главный врач или его заместитель совместно с руководителем врачей-интернов. Зачет включает оценку приобретенных интерном профессиональных знаний и практических навыков по усвоению данного раздела. Собеседование проводится заведующим отделением, руководителем интернов совместно с врачом-наставником по отдельным темам программы, в ходе которого выявляются степень усвоения молодым специалистом программы одногодичной специализации. По результатам зачетов и собеседований дается заключение о степени профессиональной подготовленности врача-интерна. Администрация базового учреждения здравоохранения (гл. врач, зам. гл. врача) контролирует работу врачей-интернов по выполнению учебного плана и программы подготовки, привлекает интернов к участию в общественной, культурно-массовой и санитарно-просветительной работе. Главные врачи контролируют работу руководителей врачей-интернов, периодически заслушивая их отчет о ходе подготовки молодых специалистов на больничном совете. Главные специалисты, ответственные преподаватели ВУЗов обязаны регулярно посещать базовые учреждения здравоохранения, оказывать методическую и консультативную помощь интернам и их руководителям. По окончании интернатуры врачи сдают квалификационный экзамен по специальности. Базовым учреждением здравоохранения, кафедрой (для клинических интернов) в экзаменационную комиссию представляются сведения о выполнении молодым специалистом типового учебного плана и программы, дневник врача-интерна, характеристика о профессиональной деятельности за время обучения в интернатуре. Итоги экзамена оформляются протоколом, после чего врачам-интернам при положительной оценке выдается сертификат установленного образца с указанием присвоения специальности "Стоматология" и удостоверение. ^
Задачи факультета последипломного стоматологического образования КГМУ
Перечень необходимой документации на базах интернатуры
Образовательно-профессиональная программа последипломного обучения
^ Специальность 041401 «Стоматология» утверждена приказом МЗ РФ № 337 от 27.08.1999 г., квалификация – врач-стоматолог общей практики. Министерством образования РФ от 10.03.2000 г. (государственная регистрация № 134) утвержден Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности 040401 «Стоматология», квалификация – врач-стоматолог общей практики. Квалификационная характеристика определяет границы деятельности врача-стоматолога, является сводом требований к уровню его подготовки. Врач-стоматолог общей практики – это специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Стоматология», прошедший послевузовскую подготовку в интернатуре, имеющий теоретические знания и практические навыки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики. Для выполнения профессиональной деятельности врач-стоматолог общей практики должен обладать совокупностью знаний, умений и практических навыков в области профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных стоматологических заболеваний у взрослых, лиц пожилого возраста, детей с применением терапевтических, хирургических и ортопедических методов. Это определяет функциональные основные обязанности врача-стоматолога общей практики: - проведение стоматологического просвещения населения и пропаганды здорового образа жизни; - осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм основных стоматологических заболеваний: - своевременная диагностика, оказание экстренной помощи при неотложных стоматологических состояниях; - проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики; - своевременная диагностика и госпитализация больных для оказания специализированной помощи; - оказание консультативной помощи; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации. При разработке требований квалификационной характеристики исходили из тех границ деятельности, в которых может реализоваться врач-стоматолог общей практики. Место его профессиональной деятельности: - государственные стоматологические учреждения; - негосударственные стоматологические учреждения; - органы управления службой здравоохранения различных ведомств и учреждений; - научно-исследовательские учреждения, предприятия и организации. Требования к уровню подготовки врача по общественному здоровью и здравоохранению. ЗНАТЬ: - основные положения законодательных актов, регламентирующих реформы управления и финансирования здравоохранения, введение медицинского страхования граждан; - основы законодательства о здравоохранении, директивные документы, определяющие деятельность учреждений и подразделений здравоохранения различных форм собственности; - правовые вопросы деятельности медицинского персонала; - квалификационные требования к врачу-стоматологу общей практики, его права и обязанности. УМЕТЬ: - организовать лечебно-диагностический процесс и проведение профилактических мероприятий на амбулаторном стоматологическом приеме; - формировать здоровый образ жизни, проводить экспертизу нетрудоспособности пациентов, соблюдать правила врачебной этики и медицинской деонтологии; - составить трудовой договор (контракт) с государственными и негосударственными медицинскими учреждениями, муниципальными органами управления, страховыми медицинскими организациями, заявки для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности; - подготовить необходимую документацию в аттестационную комиссию на получение квалификационной категории по специальности «врач-стоматолог общей практики». Требования к уровню подготовки врача по фундаментальной медицине. ЗНАТЬ: -закономерности функционирования организма, механизмы обеспечения здоровья; - сущность методик исследования различных функций человека; - общие закономерности патогенеза и морфогенеза; - механизмы развития патологических процессов; - методологические основы лекарственных и нелекарственных методов профилактики лечения основных стоматологических заболеваний. УМЕТЬ: - оценивать и объяснять основные закономерности формирования и регуляции физиологических функций человека; - оценивать и объяснять возрастные особенности организма человека и его функциональных систем; - ориентироваться в общих вопросах нозологии; - представлять роль патологических процессов в развитии заболеваний; - использовать знания теоретических основ лекарственных и нелекарственных методов профилактики и лечения распространенных заболеваний человека. Требования к уровню подготовки врача по медицине катастроф. ЗНАТЬ: - принципы организации и задачи службы медицины катастроф; - медико-тактическую характеристику очагов поражения; - принципы организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения; - организацию и объем первой врачебной помощи пострадавшим; - основные принципы и способы защиты населения при катастрофах. УМЕТЬ: -оказать первую врачебную помощь в условиях экстренной обстановки; - проводить основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в условиях чрезвычайных ситуаций; - пользоваться коллективными и индивидуальными средствами защиты. Требования к уровню подготовки врача по медицинской психологии. ЗНАТЬ: - определения понятий «психология», «медицинская психология», «психология больного человека», «психология стареющего человека», «психология одинокого человека», «психология ребенка»; - психические свойства личности; - особенности психических процессов у здорового и больного человека, у ребенка; - определение понятия «психогенные болезни», роль психологических факторов в предупреждении возникновения и развития заболеваний; -основы психогигиены, психопрофилактики и психотерапии. УМЕТЬ: - применять общие принципы и методы медицинской психологии при оказании стоматологической помощи взрослым и детям; - использовать вербальные и невербальные средства общения в психотерапевтических целях. Требования к уровню подготовки врача по медицинской информатике. ЗНАТЬ: - основы информатики, вычислительной техники; - системы информационного и коммуникационного обеспечения профессиональной деятельности; - общие принципы статистических методов обработки медицинской информации; - общую структуру и функциональные возможности персональных компьютеров. УМЕТЬ: - использовать персональный компьютер для создания базы данных о пациентах, нормативных документов и составления статистических отчетов; - пользоваться компьютерными программами, созданными для информационно-справочной поддержки деятельности врача-стоматолога общей практики. Требования к уровню подготовки врача по применению лекарственных и нелекарственных методов лечения основных стоматологических заболеваний. ЗНАТЬ: - основы клинической фармакологии, фармакокинетики и принципы фармакотерапии основных стоматологических заболеваний; - принципы диетотерапии, психотерапии и физиотерапии при лечении основных стоматологических заболеваний взрослых и детей. УМЕТЬ: - определить показания и противопоказания к назначению лекарственных средств при лечении основных стоматологических заболеваний; - определить показания и противопоказания к назначению диеты при профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний; - определить показания и противопоказания к применению комплекса реабилитационных мероприятий при лечении основных стоматологических заболеваний; - определить показания и противопоказания к назначению физиотерапевтических процедур при лечении основных стоматологических заболеваний. Требования к уровню подготовки врача по гериатрической стоматологии. ЗНАТЬ: - определение понятий «геронтология» и «гериатрия»; - систему организации гериатрической службы; - структуру стоматологической заболеваемости в пожилом и старческом возрасте; - современные теории старения; - основы гериатрической клинической фармакологии; - особенности врачебного обследования лиц пожилого и старческого возраста; - особенности клинического проявления, течения, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. УМЕТЬ: - применять знания закономерностей старения, особенностей клинических проявлений, диагностики, профилактики стоматологических заболеваний при лечении пациентов пожилого и старческого возраста. Требования к уровню подготовки врача по кожно-венерическим заболеваниям. ЗНАТЬ: - этиологию и патогенез кожных и венерических заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке рта, красной кайме губ и кожных покровах лица; - клинические появления кожных и венерических заболеваний на слизистой оболочке рта, красной кайме губ и кожных покровах лица. УМЕТЬ: - распознать элементы поражения на слизистой оболочке рта, красной кайме губ и кожных покровах лица при кожных и венерических заболеваниях; - поставить предварительный диагноз, направить пациента в специализированное лечебное учреждение; - организовать профессиональную защиту от кожных и венерических заболеваний. Требования к уровню подготовки врача по лучевой диагностике. ЗНАТЬ: - физиологическую рентгенологическую картину зубов, челюстей и костей лицевого скелета у пациентов разных возрастных групп; - проявления патологических процессов в челюстно-лицевой области. УМЕТЬ: - диагностировать патологические состояния в челюстно-лицевой области; - поводить радиовизиографию в амбулаторной стоматологической практике и оценивать ее результаты. Требования к уровню подготовки врача по профессиональным заболеваниям. ЗНАТЬ: - этиологию профессиональных заболеваний; - методы диагностики, первичной и вторичной профилактики, трудовой реабилитации при профессиональных заболеваниях врача-стоматолога. УМЕТЬ: -владеть мерами охраны труда врача-стоматолога. Требования к уровню подготовки врача по судебной стоматологии. ЗНАТЬ: - медико-правовые основы деятельности врача-стоматолога. УМЕТЬ: - использовать медико-правовые основы деятельности врача-стоматолога в стоматологической практике. По завершении обучения в интернатуре врач-стоматолог общей практики должен приобрести знания, умения и практические навыки по оказанию неотложной медицинской помощи в объеме первой врачебной помощи на догоспитальном этапе при следующих состояниях: - обморок; - коллапс; - шок; - кома; - острые нарушения мозгового кровообращения; - острая дыхательная недостаточность; - отек гортани, ложный круп; - астматический статус; - открытый пневмоторакс; - гипертонический криз; - стенокардия – острые нарушения ритма сердца; - инфаркт миокарда; - - кровотечения наружные; - острая задержка мочи; - острый живот; - судорожные состояния, эпилептический статус; - химические и термические ожоги, обморожения; - поражение электрическим и током, молнией, тепловой и солнечный удары; - укусы насекомых и животных; - переломы костей, вывихи, ушибы, растяжения, раны; - отравления; - клиническая смерть. По завершении обучения в интернатуре врач-стоматолог общей практики должен приобрести знания, умения и практические навыки, позволяющие самостоятельно выполнять следующие манипуляции в объеме первой врачебной помощи: 1. Манипуляции первой врачебной помощи общего назначения:
2. Манипуляции первой врачебной помощи, применяемые при неотложных состояниях (отрабатываются на манекене-тренажере):
3. Требования к уровню подготовки и минимуму содержания знаний, умений и практических навыков для проведения организационных мероприятий:
По окончании обучения в интернатуре врач-стоматолог общей практики должен осуществлять профилактические и диагностические мероприятия у взрослых и детей при следующих стоматологических заболеваниях: - некариозные поражения твердых тканей зуба: флюороз, эрозия эмали, клиновидный дефект, кислотный некроз эмали, патологическая стираемость твердых тканей зуба; - кариес зуба: в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий у взрослых и детей; - воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: пульпит, периодонтит, периостит, альвеолит, остеомиелит челюстей, перикоронарит, синусит верхнечелюстной пазухи, абсцессы, флегмоны, фурункул, карбункул, специфические воспалительные процессы (актиномикоз, туберкулез, сифилис); -- заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтомы, пародонтолизис) у детей и взрослых; - заболевания слизистой оболочки рта (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, язвенно-некротический гингивостоматит, кандидоз); - инфекционные заболевания с проявлением на слизистой оболочке полости рта (скарлатина, дифтерия, корь, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз); - заболевания слюнных желез (сиалоаденит, слюнно-каменная болезнь); - заболевания мышечно-суставного комплекса (синдром болевой дисфункции ВНЧС, артрит, остеоартроз ВНЧС); - травма челюстно-лицевой области: • повреждения зубов (ушиб, вывих, перелом); • повреждения челюстей, костей лицевого скелета (ушиб, перелом, вывих ВНЧС); • повреждения мягких тканей лица (ушиб, рана); - травма слизистой оболочки полости рта (травматическая эрозия, язва); - заболевания тройничного, языкоглоточного, лицевого нервов (невралгия, невропатия), вегетативные пропозалгии (глоссалгия, стомалгия); - опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области: • доброкачественные новообразования мягких тканей (плоскоклеточная папиллома, сосочковая гиперплазия, фиброма, фиброматоз); • злокачественные новообразования мягких тканей (плоскоклеточный рак, рак языка, базальноклеточный рак, злокачественная меланома); • доброкачественные новообразования челюстных и лицевых костей (остеома, остеобластома, оссифицированная фиброма, остеокластома); • злокачественные новообразования челюстных и лицевых костей (рак нижней челюсти, рак верхней челюсти, остеосаркома, ретикулосаркома); • одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты мягких тканей и челюстей (амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтома, цементома, миксофиброма, радикулярная киста, кератокиста, фолликулярная киста, десневая киста, ринофима, кератоакантома, эпидермальная киста); • врожденные кисты и свищи челюстно-лицевой области и шеи (дермоидная киста, бранхиальные кисты и свищи, тиреоглоссальные кисты и свищи, боковая киста и свищ шеи); - предраковые заболевания (болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, хейлит Манганотти, гиперкератоз красной каймы губ, лейкоплакия, кожный рог, папиллома, хроническая трещина губы); - дефекты и деформации тканей челюстно-лицевой области: • врожденные пороки развития зубов (гипоплазия, несовершенный амело-, дентино- и одонтогенез), короткие и добавочные уздечки губ и языка, врожденные расщелины верхней губы и неба; • дефекты коронки зуба (частичные, полные); • патология зубного ряда (нарушение окклюзии, полное и частичное отсутствие зубов, феномен Попова-Годона); • приобретенные дефекты и деформации тканей и органов челюстно-лицевой области (при частичном отсутствии зубов). По окончании обучения в интернатуре врач-стоматолог общей практики должен уметь владеть следующими манипуляциями (количество выполненных манипуляций, необходимых для приобретения практических навыков): Обезболивание:
При некариозных поражениях:
При кариесе зубов:
При осложненном кариесе зубов:
При заболеваниях пародонта:
^
При одонтогенных воспалительных заболеваниях, кистах и опухолеподобных образованиях челюстно-лицевой области:
При травме челюстно-лицевой области:
При врожденных и приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области:
^
При частичных неосложненных дефектах зубных рядов и физиологических видах прикуса:
^ В конце каждой рабочей недели руководитель обязан проверять заполнение дневника интерном, внесение в него данных по санпросветработе, по прочитанной и прореферированной литературе, отмечать участие интерна в научно-практических конференциях. Подлежат обязательному клиническому разбору больные предраковыми заболеваниями, заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта, а также пациенты, вызывающие у интерна затруднения в диагностике и лечении. За период обучения врач-интерн должен написать и защитить истории болезни по всем четырем стоматологическим дисциплинам. Организация защиты историй болезни проводится преподавателями КГМУ по окончании каждого цикла. Для этого интерн, по согласованию с преподавателем, пишет по стандартной схеме историю болезни одного из своих пациентов, дополненную списком прочитанной по данному вопросу литературы. На защите интерн должен показать знание данной патологии, обоснованность назначения диагностических и лечебных мероприятий. Семинарские занятия должны проводиться 2 раза в месяц. Каждый интерн должны выступить не менее, чем с одним докладом по актуальному вопросу стоматологии. Рефераты представляются руководителю не позднее окончания каждого цикла (всего 4 реферата по каждой дисциплине). Лекции для университетских и муниципальных интернов читаются ведущими специалистами стоматологического факультета КГМУ 2 раза в месяц на базе стоматологической поликлиники КГМУ. Расписание лекций вывешивается там же, на стенде «Постдипломное образование». ^ по терапевтической стоматологии Темы:
Контрольные вопросы
по хирургической стоматологии Темы:
|