Методические рекомендации Казань 2007 ббк 56. 6я73 удк 616. 31 (075. 8) icon

Методические рекомендации Казань 2007 ббк 56. 6я73 удк 616. 31 (075. 8)



Смотрите также:
1   2   3   4   5
^

МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (status localis)


Наружный осмотр. Следует отметить наличие асимметрии, припухлости, ее границы, цвет кожных покровов, характер припухлости при пальпации, состояние области височно-нижнечелюстных суставов. Наличие свищей, рубцов, их расположение. Отметить состояние лимфатических регионарных узлов. Деформации и дефекты челюстно-лицевого скелета, мягких тканей. Поражение черепно-мозговых нервов. Состояние слизистой оболочки полости рта, слюнных желез и их выводных протоков, наличие слюны или патологического отделяемого из протоков, гиперемии, свищей, рубцов, опухолей. Состояние зубного ряда - устойчивость зубов и расположение, изменение коронки зуба (цвет, целостность). Зубная формула. Тип взаимоотношений зубных рядов (прикус).

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные рентгенографии челюстно-лицевого скелета (дать описание рентгенограммы). Лабораторные исследования: анализы крови, мочи. Результаты бактериологического исследования и др.

^ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Используя данные жалоб, анамнеза, местных изменений и дополнительных методов исследования, ставится диагноз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Следует учитывать наличие некоторых общих признаков между двумя или более различными заболеваниями, а также симптомов, данных объективного и дополнительного исследования, позволяющих их различать ( по литературным данным).

^ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Используя данные медицинской литературы раскрыть современные представления о этиологии и патогенезе описываемого заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Описываются все возможные варианты и методы лечения данного заболевания (лечение данного больного будет отмечено в дневнике).

ПРОГНОЗ

Отметить все возможные исходы при данном заболевании (в отношении жизни, выздоровления и в отношении временной или постоянной потери трудоспособности с учетом работы и бытовых условий больного).

ДНЕВНИК

Следует отметить температуру, общее самочувствие, жалобы, местные изменения за протекшее время, проводимые манипуляции, назначения за истекшее время с момента последнего осмотра больного и их обоснование. Выдача больничного листа (указать сроки).

ЭПИКРИЗ

Фамилия, имя, отчество больного, дата поступления, диагноз при поступлении, какое обследование проведено. Кратко описать изменения в общем и местном состоянии больного в момент поступления и проведенное лечение за период наблюдения или пребывания в клинике. Изменения после проведенного лечения. Исход заболевания при выписке.


3. Схема истории болезни ортопедического стоматологического больного

^ ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, адрес.

ЖАЛОБЫ.

Время и причины потери зубов, нарушение произношения звуков, затрудненное откусывание, пережевывание пищи, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Эстетическая неудовлетворенность из-за отсутствия зубов или неправильного их положения. Нарушение формы, цвета, подвижность и стертость зубов. Поломки несъемного или съемного протеза. Неудовлетворенность протезами: плохо фиксируется, неудобный в пользовании, не удовлетворяют эстетическим требованиям, нарушает речь. Боль в области височно-челюстного сустава, затрудненное закрывание рта.

АНАМНЕЗ.

Перенесенные общие заболевания и заболевания органов полости рта. Заболевания в настоящее время. Причины потери зубов: постепенно разрушались вследствие подвижности, травмы и др. Связывает ли больной потерю зубов с общими заболеваниями и профессиональной вредностью? Время последнего удаления зубов. Пользовался ли ранее протезами? Удовлетворяли ли эти протезы? Причины и время поломки протезов.

^ ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Внешний осмотр: ассиметрия лица, западение или выпячивание губ, щек, укорочение или удлинение нижней части лица, цвет слизистой оболочки губ.

2. Состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов.

3. Осмотр преддверия полости рта: состояние слизистой губ, щек, десен: гиперемия, синюшность, отечность, гипертрофия, гнойные выделения, наличие припухлости, уплотнений, пролежней и других изменений.

4. Состояние слизистой оболочки собственно полости рта: состояние слизистой оболочки дна полости рта, языка, твердого и мягкого неба, носоглотки, характер зубных отложений.

5. Виды прикуса: ортогнатия, нейтральный, прямой, бипрогнатия, прогнатия, прогения, глубокий, открытый, перекрестный.

6. Зубная формула:18,17, …….47, 48.

Условные обозначения: К - кариес, П - пломба, R-корень, Pt- периодонтит, О - отсутствие зубов, I –коронка, -консольный протез, -мостовидный протез, Ù – съемный протез (указать систему фиксации).

7. Состояние зубов: определяется состояние каждого зуба в отдельности и записывается при помощи условных обозначений.

8. Описание рентгеновского снимка зубов: наличие костного кармана и расширения периодонтальной щели. Патологические изменения в области костной ткани с четкими и нечеткими границами, уплотнение костной ткани – стертость рисунка костной структуры (склеротические изменения, разрежение костной ткани). Состояние канала корня: облитерация, канал запломбирован не до верхушки, до верхушечного отверстия, за верхушку корня.

Форма корня зуба: прямой, искривленный. Затемнения на коронке зуба (кариозная полость, место локализации).

9. Исследование полости при полном отсутствии зубов. Степень атрофии альвеолярных отростков и челюстей по И.М.Оксману: I, II, III, IV степени. Выраженность и форма альвеолярных бугров. Форма альвеолярных отростков: полукруглая, острая, уплощенная, грибовидная, фестончатая. Состояние костной основы альвеолярных отростков, наличие костных выступов, гребешков, шероховатостей, экзостозов. Степень выраженности небного торуса, ретромолярного пространства. Состояние слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, степень податливости слизистой на твердом небе по зонам, смещающаяся слизистая на альвеолярное гребне. Место прикрепления уздечек губ, языка, шечно-альвеолярных тканей: ближе к вершине альвеолярного отростка, к середине или к его основанию, области передних зубов, премоляров, моляров и альвеолярных бугров.

10. Исследование височно-нижнечелюстного сустава.

Степень максимального открывания рта, наличие боли или хруста височно-челюстных суставах при движениях нижней челюсти, болезненные участки при пальпации в области суставов. Рентгенологическая картина сустава в положении центрального смыкания челюстей: положение суставной головки в суставной ямке: переднее, среднее и заднее; ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем участках, ассимметрия в топографии и форме суставных элементов при сравнении правой и левой стороны. Структурные изменения костных элементов сустава при томографическом исследовании.

11. Учет жевательной эффективности. Статистический метод по Оксману. Функциональный метод: жевательная проба и мастикациография по Рубинову.

ДИАГНОЗ.

Диагноз является логическим выводом, синтезом полученных субъективных и объективных данных исследования. Диагноз в ортопедической стоматологии должен отражать состояние слизистой оболочки полости рта, величину и топографию дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов, а также сопутствующие заболевания зубочелюстной системы и осложнения.

1.Дефект коронки зуба кариозного, некариозного или травматического происхождения.

К некариозным заболеваниям относятся: гипоплазия эмали, клиновидные дефекты, флюороз, кислотный некроз и патологическая стертость; травма – острая и хроническая.

2.Дефект зубного ряда по Кеннеди: двусторонний концевой (I кл.), односторонний концевой (П кл.), включенный в области боковых зубов (Ш кл.), изолированный включенный во фронтальной области (1У кл.).

Осложнения: травматическая окклюзия, снижающийся прикус, вторичная деформация (феномен Годона-Попова).

3. Полное отсутствие зубов; степень атрофии по И.М.Оксману, податливость слизистой оболочки твердого неба.

  1. Зубочелюстные дефекты: травматические, врожденные, послеоперационные.

^ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Исходя из данных объективного исследования и диагноза, составляется план ортопедического лечения. При этом необходимо рекомендовать наиболее рациональный вид протезирования с функциональной и эстетической точки зрения с учетом возраста, пола, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.
^

4. Схема истории болезни детского стоматологического больного

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Ф.И.О, возраст, дата и место рождения, детский сад (школа, класс), пол, группа здоровья, дом. адрес.

АНАМНЕЗ.

1. Антенатальный анамнез: количество родов, режим питания, двигательная активность, вредные привычки, течение беременности, осложнения 1 половины, осложнения 2 половины.

    2. Перинатальный анамнез - бактериальный вагиноз и мастит у матери; - низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного; -позднее прикладывание к груди; -длительное пребывание в родильном доме; - физиологическая незрелость моторной функции кишечника; - наличие малых гнойных инфекций у новорожденного (подчеркнуть).

    3. Постнатальный анамнез: – неблагоприятный преморбидный фон; – раннее искусственное вскармливание; – диспептические нарушения; – частые ОРВИ и ОРВИ на 1-ом году жизни; – явления диатеза, рахита, анемии, гипотрофии; – изменения в психоневрологическом статусе ребенка; – инфекционная или соматическая патология. Тип вскармливания.

    4. Анамнез жизни: - нерациональное питание; - нахождение в закрытых коллективах; - наличие хронических заболеваний; - частые ОРВИ; - аллергические реакции; - вегетососудистая дистония; -гормональная перестройка организма и эндокринопатии, - кишечные инфекции; - лечение антибактериальными препаратами; - длительные гормонотерапия или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; - оперативные вмешательства; - стрессорное воздействие (подчеркнуть).

5. Генеалогический анамнез (кариес, некариозная патология, заболевания пародонта, ортодонтическая патология)

6. Аллергологический анамнез.

7. Наличие соматической патологии

8. Клинический диагноз
^

АНАМНЕЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ


      1. Жалобы

  1. Анамнез настоящего заболевания, с уточнением давности заболевания или время появления его первых признаков, характера течения заболевания, проводимое ранее лечением и его эффективность

  2. Вредные привычки: сосание пальцев, предметов, прикусывание губы, щеки, языка, сосание языка, давление языка на зубы, смещение челюсти.

ОБЪЕКТИВНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
^

Лицо (симметрично, ассиметрично, отечно, пастозное, одутловатое, лунообразное).

Кожа лица (сухая, влажная, бледная, гиперемированная, цианотичная, потемневшая, с участками пигментации, гладкая, блестящая, шероховатая, стянутая, рубцово изменена, спаянная с подлежащими тканями, атрофичная).

^

Лимфатические узлы.

Состояние уздечек верхней губы, нижней губы языка.

Глубина преддверия полости рта.

Прикус.

Состояние слизистой оболочки полости рта.

Наличие элементов поражения (первичные, вторичные).

Состояние десневых сосочков (анемичны, атрофичны, цианотичны, гипертрофированы, отслаиваются от шеек зубов, гиперемированы, отечны, рыхлые с выбухающими грануляциями).

^

Парадонтальные карманы: (нет, истинные, ложные), глубина (мм), выделяемое: (нет, серозное, гнойное).

Индекс OHI-S _______, CPITN ____, РМА _____%.

^

Степень кровоточивости - I, II, III.


Карта стоматологического больного

Резорбция











































Подвижность











































Зубной камень











































Десневой карман











































РМА











































OHI-S











































Состояние зубов














































7

6

V/5

VI/4

III/3

II/2

I/1

I/1

II/2

III/3

IV/4

V/5

6

7

Состояние зубов











































OHI-S











































РМА











































Десневой карман











































Зубной камень











































Подвижность











































Резорбция













































    ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
^

Рост, Вес,

ЧСС, ЧД, АД лежа, АД стоя,

Рентгеновское исследование (дата, характер изменений), ЭОД, термометрия, витальное окрашивание зубов, исследование микрофлоры полости рта, ЛДФ, биомикроскопия, периотестометрия, фотоплятизмография, полярография, гнатометрия, проба Кулаженко, эхоостеометрия, РПГ, исследование параметров десневой жидкости и т.д.


    ^ ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Общий анализ крови,

  2. Биохимический анализ крови,

  3. Анализ крови на сахар,

  4. Общий анализ мочи,

  5. Иммунограмма.

    ^ ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

    ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

    ^ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

    ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

  1. Устранение местных раздражителей,

  2. Терапевтическое лечение,

  3. Ортодонтическое лечение,

  4. Хирургическое лечение,

  5. Физиотерапия,

  6. Общее лечение,

  7. Рекомендации по уходу за полостью рта

ДНЕВНИК

  1. Дата

  2. Жалобы

  3. Объективно

  4. Лечение

  5. Дата повторного осмотра
^ ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ


Приложение 4.

Рейтинговая система оценки подготовки интерна-стоматолога




Составляющие рейтинга

Оценки

удовлетв.

хорошо

отлично



Итоговая госаттестация выпускника ВУЗа

3 балла

7 баллов

10 баллов



Зачеты (всего 4)

12 баллов

16 баллов

20 баллов



Выполнение минимума объема работы

5 баллов

(50% выполнения)

10 баллов

(75% выполнения)

15 баллов

(100% выполнения)



Уровень освоения практических навыков и умений

5 баллов (уровень освоения 50%)

10 баллов

(уровень освоения 75%)

15 баллов

(уровень освоения 100%)



Выполнение НИР

5 балла

10 баллов

15 баллов



Посещение лекций (всего 15)

15 баллов

15 баллов

15 баллов



Отзыв руководителя

5 балла

7 баллов

10 баллов

8.

Итого

50 баллов

75 баллов

100 баллов


Врач-интерн стоматолог, набравший менее 50 баллов, не допускается к квалификационному экзамену.


Приложение 5.

ОБРАЗЕЦ заявления о допуске к экзамену

Ректору ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава»

академику РАМН, профессору Н.Х. Амирову

врача-интерна стоматолога

(^ ФИО полностью)

заявление

Прошу допустить меня к квалификационному экзамену по специальности «Стоматология» в связи с окончанием интернатуры на базе ___________________________________

К заявлению прилагаю:

  1. копию диплома;

  1. копию трудовой книжки;

  2. производственную характеристику;

  3. копию удостоверения об окончании интернатуры1.


дата подпись


Приложение 6.

Рекомендуемая СХЕМА производственной характеристики

  1. Уровень клинической подготовки интерна:

    • освоение современных методов диагностики;

    • овладение современными методиками лечения;

    • освоение элементов профилактической работы;

    • освоение элементов неотложной помощи;

    • выполнение обучения по смежным дисциплинам;

  2. Склонность к избранной специальности.

  3. Морально-этические качества интерна.

  4. Соблюдение деонтологических аспектов.

  5. Участие во врачебных конференциях.

  6. Общественно-полезная деятельность интерна (санпросветработа, участие в общественной жизни коллектива).

  7. Рекомендации по использованию интерна в дальнейшей практической работе.


Приложение 7.

Положение

о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности (извлечения) (приложение № 1 к приказу МЗ РФ от 19.12.94 № 286)

  1. О сертификате специалиста

Сертификат специалиста выдают государственные медицинские (фармацевтические) образовательные и научно-исследовательские учреждения, осуществляющие последипломную подготовку врачей, фармацевтических работников и специалистов со средним медицинским образованием по Государственным образовательным программам.

Сертификат специалиста действует на всей территории РФ и подтверждается каждые 5 лет после соответствующей подготовки в системе профессионального дополнительного образования.

Специалист может иметь несколько сертификатов.

К квалификационному экзамену (проверочному испытанию) допускаются лица, прошедшие полный курс обучения в соответствии с программой послевузовского профессионального образования (докторантура, аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация, интернатура).

Лицам, успешно выдержавшим квалификационный экзамен или проверочное испытание, выдается сертификат специалиста установленного образца.

Не выдержавшим квалификационный экзамен (проверочное испытание) выдается справка, и они допускаются к профессиональной деятельности только в качестве стажеров.

Порядок повторной сдачи экзамена на сертификат специалиста определяется экзаменационной комиссией.

Лица, имеющие сертификат специалиста, срок подтверждения которого не истек, могут проходить усовершенствование по отдельным вопросам в пределах данной специальности с получением свидетельства установленного образца.


Приложение 8.

Приказ № 553 от 20.08.2007 г.

о внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения российской Федерации от 27 августа 1999 г. №337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (извлечения)

1. Изложить приложение 1 «Номенклатура (классификатор) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации в следующей редакции:

«Номенклатура (классификатор) специальностей специалистов

с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации»


Специальность, полученная в вузе

Основная специальность

Специальность, требующая дополнительной подготовки

Стоматология

Стоматология общей практики

Ортодонтия

Стоматология детская

Стоматология ортопедическая

Стоматология терапевтическая

Стоматология хирургическая

Челюстно-лицевая хирургия





1 удостоверение выдается после сдачи экзамена, копия его сдается в отдел интернатуры КГМУ





страница5/5
Дата конвертации03.02.2013
Размер1,23 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы