Протокол заседания Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва icon

Протокол заседания Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва



Смотрите также:
ПРОТОКОЛ


заседания Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования

Республики Тыва




09 октября 2012 г. г. Кызыл

3


Председательствующий: Полежаева Т.И. – первый зам. директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва


Присутствовали: Стародубова О.В., Сарыглар О.Д., Маады А.К., Баткар Ч.Ч., Юдина Н.В.


Отсутствовали: Анай-оол В.Х., Монгуш Ж.Б., Енаа Р.В., Омзаар Л.С., Ондар О.Х., Хайжок В.П., Хайбы С.Б.


Приглашенные: Хураган В.Н.


Повестка дня:


1. Информация о результатах тематических экспертиз по федеральным стандартам, включенным в Программу модернизации здравоохранения республики за 2011 год, проведенных Центром защиты прав застрахованных и ЭКМП филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле в течение 8 месяцев 2012 года

Докл.: Стародубова О.В. – зам. исполнительного директора по защите прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи филиала ЗАО «Капитал медицинское страхование» в г. Кызыле

2. Информация о результатах медико-экономического контроля проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан за 8 месяцев 2012 года

Докл.: Хураган В.Н. – начальник отдела реализации ПНПЗ ТФОМС Республики Тыва

3. Информация о результатах медико-экономической экспертизы проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан за 8 месяцев 2012 года


Докл.: Сарыглар О.Д. – начальник отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи ТФОМС Республики Тыва


Полежаева Т.И. – Присутствуют на заседании не более половины членов Координационного совета. Какие есть предложения? Ставлю на голосование о том, чтобы заседание считать правомочным.

- Кто «за»? Принято единогласно.

- Кто «против»? Нет.

- Воздержавшиеся? Нет.


Полежаева Т.И. – Ознакомила с повесткой дня. По повестке дня, вопросы есть? Нет.

Повестка дня поставлена на голосование.

- Кто «за»? Принято единогласно.

- Кто «против»? Нет.

- Воздержавшиеся? Нет.


^ Полежаева Т.И. – По первому вопросу повестки дня слово предоставляется зам. исполнительного директора по защите прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи филиала ЗАО «Капитал медицинское страхование» в г. Кызыле Стародубовой О.В.


Стародубова О.В. – Информация прилагается.


Полежаева Т.И. – Вопросы к докладчику есть?

У меня есть вопрос, изменилась ли ситуация в лучшую сторону при выполнении стандартов медицинской помощи, включенных в Программу модернизации здравоохранения по данным проведенной экспертизы, например по Перинатальному центру?


^ Стародубова О.В. По Перинатальному центру с прошлого нашего доклада на заседании существенных изменений не произошло. Например, при оказании медицинской помощи больным с отеками, протеинурией и гипертензионными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде стандарт диагностики не выполнен в 14 проверенных экспертами случаев, ни в одной истории болезни нет исследований на вирусные гепатиты и антитела к иммунодефициту.

По Республиканскому онкологическому диспансеру остается по-прежнему недостаточно выполнение стандарта медицинской помощи больным с злокачественными новообразованиями при выполнении стандарта диагностики, например, новообразование мочевого пузыря из 22 обязательных исследований не выполняются цистоскопия, исследование на гепатит и ВИЧ, антитела к раку – 0 %. Для выполнения стандарта диагностики недостаточно отражены в медицинской документации обследования, проведенные на догоспитальном этапе.


Сарыглар О.Д. – Как выполняются федеральные стандарты, включенные в Программу модернизации здравоохранения республики, если по результатам проведенных тематических экспертиз за 2011 год мы видим в представленной таблице по всем медицинским организациям выполнение стандарта диагностики больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения - ноль, кроме Овюрской ЦКБ, где выполнение стандарта диагностики – 40 %.


^ Юдина Н.В. – По Овюрской ЦКБ данный стандарт диагностики выполнен за счет хорошо проведенных организационных мероприятий по обеспечению вызова на себя специалиста невропатолога и проведения им спинно-мозговой пункции, оформления документации.

Выполнение федеральных стандартов по республиканским медицинским организациям на низком уровне из-за недостаточного выполнения стандартов обследования как лабораторных, так инструментальных. В комментариях экспертов качества медицинской помощи указывается причина недостаточного проведения иммунологического исследования из-за платных анализов. Качество заполняемой документации в большинстве случаев низкого уровня, что затрудняет проведение экспертизы, не берутся из амбулаторной карты уже готовые данные диагностики, результатов анализов.

По результатам тематических экспертиз по федеральным стандартам, включенным в Программу модернизации здравоохранения республики за 2011 год, проведенных Центром защиты прав застрахованных и ЭКМП филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле в течение 8 месяцев 2012 года можно сказать, что страдает организационная работа в медицинских организациях и управленческая функция со стороны профильного министерства по поэтапному переходу к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи застрахованным гражданам Республики Тыва.


Сарыглар О.Д. – По выполнению федеральных стандартов медицинской помощи больным с пневмонией не проводятся бактериологические исследования из-за чего стандарт считается не выполнен, необходимо принять меры по развитию баклабораторий в районах республики.


Полежаева Т.И. – По итогам реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения, в части внедрения стандартов медицинской помощи в 2011 году, экспертами качества медицинской помощи была проведена тематическая экспертиза качества оказания медицинской помощи. Информация о результатах проверки была направлена заместителю Председателя Правительства Республики Тыва – министру здравоохранения и социального развития Республики Тыва Дамба-Хуураку А.П., и по его рекомендации доведена до сведения членов Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

Данная Комиссия от 22 июня 2012 г. решением № 2 утвердила одним из Приложений к «Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва на 2012 год» разработанные Тарифы на лабораторные и диагностические услуги, предоставляемые сторонними медицинскими организациями, медицинским организациям, у которых отсутствует своя лаборатория и диагностическое оборудование, в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения по внедрению стандартов медицинской помощи (Приложение №16).

Предлагаю отделу защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи ТФОМС Республики Тыва (Сарыглар О.Д., Маады А.К.) еще раз проверить межбольничные тарифы на оплату лабораторных и диагностических услуг.

Кроме того, по рекомендации Анатолия Партизановича, включена для рассмотрения в повестку сегодняшнего заседания Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва информация о результатах тематических экспертиз по федеральным стандартам, включенным в Программу модернизации здравоохранения республики, проведенных Центром защиты прав застрахованных и ЭКМП филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле в течение 8 месяцев 2012 года.

По результатам тематических экспертиз, предлагаю также приглашать на заседание Координационного Совета и заслушивать главных врачей тех медицинских организаций, к которым имеется много замечаний. Кто ответственный за клинико-экспертную работу в ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница»? Какая ведется работа по результатам экспертиз по федеральным стандартам в данном учреждении?


^ Баткар Ч.Ч. Создана комиссия, которую возглавляет зам. главного врача по клинико-экспертной работе Урана Сенгиевна Ооржак, с этого года ею ведется четкая база по данному разделу.


^ Полежаева Т.И. У меня будет просьба к Вам, довести до сведения руководства своего учреждения обсуждаемую информацию о результатах проведенных тематических экспертиз.

Учитываются в этом году при выплатах итоги тематических экспертиз?


^ Юдина Н.В. – Неоднократно рассматривался на Координационном Совете вопрос внедрения стандартов медицинской помощи (федеральных).

Согласно Порядку внедрения и расходования средств, поступивших в медицинские организации на внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в рамках Программы «Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2012 год», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва от 04 июля 2012 г. № 831 «О реализации мероприятий по внедрению федеральных стандартов медицинской помощи в рамках Программы «Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2012 год», для выполнения стандартов необходимо выполнение следующих условий:

для республиканских учреждений

- Стандарт считается выполненным при длительности госпитализации не менее 80 % от средней, установленной Стандартом, и исполнении не менее 70 % медицинских услуг, установленных Стандартом, с частотой предоставления 1 без учета кратности их предоставления при любых исходах лечения;

- Стандарт считается невыполненным при исполнении менее 70 % медицинских услуг, установленных Стандартом, с частотой предоставления 1 без учета кратности их предоставления;

для кожуунных больниц

- Стандарт считается выполненным при длительности госпитализации не менее 80 % от средней, установленной Стандартом, и исполнении не менее 50 % медицинских услуг, установленных Стандартом, с частотой предоставления 1 без учета кратности их предоставления при любых исходах лечения;

- Стандарт считается невыполненным при исполнении менее 50 % медицинских услуг, установленных Стандартом, с частотой предоставления 1 без учета кратности их предоставления.

Мы учитывали в 2011 году, что медицинские организации еще не смогут выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, поэтому по результатам тематических экспертиз финансовые санкции к медицинским организациям не применялись.

Сарыглар О.Д. – Следует обратить внимание на отсутствие пока единых требований к ведению медицинской документации, что затрудняет проведение экспертизы.


^ Юдина Н.В. Кроме того, экспертами качества медицинской помощи нередко задерживается выдача заключения проведенных тематических экспертиз.


^ Полежаева Т.И. Предлагаю на следующее заседание Координационного Совета пригласить представителей средств массовой информации с целью информирования населения достоверной информацией о правах на получение качественной медицинской помощи в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Республики Тыва.


Полежаева Т.И. – Предлагаю принять к сведению информацию о результатах тематических экспертиз по федеральным стандартам, включенным в Программу модернизации здравоохранения республики за 2011 год, проведенных Центром защиты прав застрахованных и ЭКМП филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле в течение 8 месяцев 2012 года.

- Кто «за»? Принято единогласно.

- Кто «против»? Нет.

- Воздержавшиеся? Нет.


^ Полежаева Т.И. Переходим ко второму вопросу повестки. Слово предоставляется Хураган В.Н. – начальник отдела реализации ПНП «Здоровье» ТФОМС Республики Тыва.


Хураган В.Н. – Информация о результатах медико-экономического контроля проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за 8 месяцев 2012 года, прилагается.

Полежаева Т.И. – Есть вопросы? Скажите, пожалуйста, произведены удержания по выявленным фактам необоснованно представленных на оплату счетов с участковых врачей-терапевтов, допустивших дефекты оформления реестра, если да, какие источники удержания оплаченных сумм?

Хураган В.Н. – Да, проведено удержание оплаченных сумм лично с участковых врачей-терапевтов, допустивших необоснованное представление на оплату счетов, это предусмотрено как одним из критериев.


Полежаева Т.И. – По реестрам проведенной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации не приняты на оплату 5 случаев, так как нет в списке застрахованных, все они из Дзун-Хемчикского кожууна. Предлагаю, письменно, направить информацию в СМО для выяснения данного факта.

Есть еще замечания? Нет.

Предлагаю принять к сведению информацию о результатах медико-экономического контроля проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за 8 месяцев 2012 года.

- Кто «за»? Принято единогласно.

- Кто «против»? Нет.

- Воздержавшиеся? Нет.


Полежаева Т.И. – Переходим к рассмотрению третьего вопроса. Слово предоставляется Сарыглар О.Д. начальник отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи ТФОМС Республики Тыва.

Сарыглар О.Д. – Представлена информация о результатах плановой медико-экономической экспертизы проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан за 8 месяцев 2012 года, прилагается.

^ Полежаева Т.И. – Вопросы к докладчику есть? У меня есть 2 вопроса. Почему проведено медико-экономических экспертиз в 6 медицинских организациях?


^ Сарыглар О.Д. – В соответствии с утвержденным Планом ТФОМС Республики Тыва медико-экономическая экспертиза осуществляется не реже одного раза в течение года в медицинской организации республики, принимающем участие в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан. Так как, самый большой объем от общего количества случаев диспансеризации по городской поликлинике и Республиканской консультативно-диагностической поликлинике проведение экспертиз осуществляется 2 раза в год и по времени совпадает с началом дополнительной диспансеризации работающих граждан в данных медицинских организациях.


^ Полежаева Т.И. – 2-ой вопрос. Поступают предложения от главных врачей, например, по городской поликлинике, где главный врач предлагает провести лабораторные исследования по показаниям. Прошу высказаться, так как это не полный объем проведения лабораторно-диагностических исследований. Какое Ваше мнение, как экспертов?


^ Сарыглар О.Д. – Если нет какого-либо исследования или осмотра специалиста, то случай дополнительной диспансеризации работающих граждан считается незаконченным и оплате не подлежит, а выявленные факты не полного обследования случаев, допущенных участками № 14, 21, 30 необоснованно предъявленных к оплате реестров счетов стали основанием для представления ТФОМС Республики Тыва предписания о восстановлении необоснованно полученных средств ГБУЗ «Городская поликлиника» г. Кызыла в соответствии с законодательством Российской Федерации.

^ Полежаева Т.И. – Медико-экономическая экспертиза реестров счетов это экспертиза предъявленных МО республики к оплате реестров счетов на предмет соответствия нормативным требованиям порядка их ведения, установленного Федеральным фондом ОМС. Мы руководствуемся НПА. Более того, по доложенной информации выявленный факт расценивается как хищение необоснованно полученных денежных средств.


^ Баткар Ч.Ч. При проведении диспансеризации должен быть результат и оплата расходов за законченный случай проведения диспансеризации, сведения о недостатках в деятельности МО при проведении ДДРГ и ДДС, выявленных в ходе проведения медико-экономической экспертизы находятся на контроле в Прокуратуре Республики Тыва.


Полежаева Т.И. – Есть еще выступления по данному вопросу? Нет.

Предлагаю принять к сведению информацию о результатах плановой медико-экономической экспертизы проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан за 8 месяцев 2012 года.

- Кто «за»? Принято единогласно.

- Кто «против»? Нет.

- Воздержавшиеся? Нет.


^ Полежаева Т.И – По повестке рассмотрены все вопросы. Считаю работу очередного заседания Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва завершенной.


^ РЕШЕНИЕ


Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования

Республики Тыва




г. Кызыл

09 октября 2012 г. № 3


^ Координационный Совет по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва


РЕШИЛ:

1. Принять к сведению информацию о результатах тематических экспертиз по федеральным стандартам, включенным в Программу модернизации здравоохранения республики за 2011 год, проведенных Центром защиты прав застрахованных и ЭКМП филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле в течение 8 месяцев 2012 года.

2. Принять к сведению информацию о результатах медико-экономического контроля проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за 8 месяцев 2012 года.

3. Принять к сведению информацию о результатах плановой медико-экономической экспертизы проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан за 8 месяцев 2012 года.

4. Рекомендовать медицинским организациям системы ОМС, участвующим в реализации региональной программы модернизации здравоохранения Республики Тыва в части внедрения стандартов медицинской помощи в 2012 году по результатам тематических экспертиз по федеральным стандартам, включенным в Программу модернизации здравоохранения республики, проведенных Центром защиты прав застрахованных и ЭКМП филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле принять меры по соответствию проводимого специалистами медицинского учреждения комплекса диагностических и лечебных мероприятий, утвержденным стандартам диагностики и лечения.


^ 5. Рекомендовать Министерству здравоохранения и социального развития Республики Тыва усилить контроль за организацией и проведением работы по поэтапному переходу к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи застрахованным гражданам Республики Тыва.

6. ^ Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва на следующее заседание Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва:

- пригласить представителей средств массовой информации;

- пригласить по результатам тематических экспертиз и заслушать главных врачей тех медицинских организаций, к которым имеются замечания;

- направить письмо с информацией о результатах медико-экономического контроля реестров счетов проведенной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в СМО для выяснения факта не принятых на оплату 5 случаев в связи с отсутствием в списке застрахованных по Дзун-Хемчикскому кожууну;

- разместить на корпоративном сайте Фонда ОМС данный протокол.


Председатель

Координационного Совета Т.И. Полежаева


^ 4. Рекомендовать Филиалу ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле:

в связи с изменениями в наименованиях подведомственных медицинских организаций:

- принять меры совместно с главными врачами по приведению полного и краткого наименования медицинской организации на информационных стендах в соответствие с ЕГРЮЛ;

- взять под контроль предоставление документов медицинскими организациями в Управление Росздравнадзора по Республике Тыва при изменении наименования учреждения для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

- провести информационно-разъяснительную работу среди застрахованного населения Республики Тыва по вопросу, касающемуся выбора медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи согласно Порядка, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 406н;

- принять меры по обновлению материалов в соответствии с нормативно-правовой базой об обязательном медицинском страховании на информационных стендах филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле, расположенных в медицинских организациях;

- заменить программу госгарантий прошлого года на Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2012 год на информационных стендах в медицинских организациях;

- проинформировать подростков 14-15 лет для получения медицинского полиса нового образца;

- проработать вопрос об обучении на курсах повышения квалификации по организации защиты прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования руководителя Центра организации ОМС филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Кызыле.

усилить контроль по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва в части проведения информационно-разъяснительной работы по обеспечению информированности граждан.







Скачать 178.26 Kb.
Дата конвертации07.04.2013
Размер178.26 Kb.
ТипДокументы
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы