Ортопедические методы лечения очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах. Анализ одонтопародонтограммы. Несъемные и съемные виды шин и протезов icon

Ортопедические методы лечения очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах. Анализ одонтопародонтограммы. Несъемные и съемные виды шин и протезов



Смотрите также:
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова


И.А Кучмезов, Э.Б Иттиев.


Ортопедические принципы

лечения заболеваний пародонта

Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов обучающихся по специальности « Стоматология»

Часть 2


Нальчик 2004



УДК 617, 3 (75)

ББК 54. 58 Я 73


Рецензент:

заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии.

Федеральное управление "Медбиоэкстем" при Минздраве РФ Центральная стоматологическая поликлиника,

доктор медицинских наук, профессор

^ В.Н. Олесова


Составители: Кучмезов И.А, Иттиев Э.Б.

Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта. Методическое пособие.  Нальчик: Каб. - Балк. ун-т, 2004. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­77 стр.


Целью методического пособия является ознакомление студентов с измене­ниями, происходящими в зубочелюстной системе в результате заболеваний тканей пародонта. Даны основные принципы и методы лечения заболеваний пародонта. Использованы материалы из отечественных и зарубежных литературных источников.

Предназначено для студентов 4-го курса медицинского факультета специальности "Стоматология".


Рекомендовано РИСом университета


© Кабардино-Балкарский государственный

университет им. Х.М. Бербекова, 2004

^ Практическое занятие № 8

Тема занятия: ортопедические методы лечения очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах. Анализ одонтопародонтограммы. Несъемные и съемные виды шин и протезов.

^ Цель занятия: научиться ортопедическим методам лечения очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах, ознакомиться с одонтопародонтограммой, освоить возможности применения съемных и несъемных шин при лечении очагового пародонтита.
^

Содержание занятия.


Лечение очагового пародонтита должно быть комплексным. Терапевтические методы направлены на снятие воспалительных процессов и факторов, поддерживающих это воспаление (местное лечение). Общего лечения при очаговом пародонтите не требуется, так как процесс имеет местный характер.

Ортопедические лечебные мероприятия направлены на:

  • устранение причин, вызвавших очаговый пародонтит;

  • шинирование зубов, пораженных очаговым пародонтитом;

  • предупреждение функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов.

Устранение только причин, вызвавших поражение пародонта при развившейся стадии очагового пародонтита, не эффективно из-за потери или значительного снижения резервных сил пародонта зубов, вовлеченных в процесс. При этом даже нормальное давление при жевании является чрезмерным раздражителем, поддерживающим и усугубляющим течение деструктивных процессов пародонта.

Для лечения очагового пародонтита необходимо использовать лечебные аппараты, которые:

а) снимают травмирующее действие на пародонт жевательного давления;

б) равномерно распределяют это давление на пародонт пораженных зубов, а в случае отсутствия резервных сил объединяют их в единый блок с зубами, пародонт которых имеет резервные силы;

в) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка и пародонта антагонирующих зубов.

Клинические основы выбора лечебного аппарата - учет результатов клинического исследования больного: вид прикуса, состояние органов полости рта, зубочелюстной системы, слизистой оболочки, твердых тканей зубов и т. д.

Биологические основы - учет резервных сил пародонта антагонирующих групп зубов, участвующих в жевании.

Количество зубов, которое необходимо включить в блок (вид стабилизации) зависит от топографии и протяженности дефекта, степени атрофии костной ткани пародонта опорных зубов и зубов антагонирующей челюсти. Чем больше протяженность дефекта, тем большее количество зубов должно быть включено в блок. Чем больше атрофия костной ткани пародонта опорных зубов, тем больше должно быть включено в блок зубов данной челюсти. В отношении учета состояния пародонта зубов противоположной челюсти закономерность обратная: чем меньше атрофия костной ткани пародонта одной челюсти, тем больше зубов должно быть включено в блок на антагонирующей челюсти. Индивидуально для каждого больного решить вопрос о количестве зубов, которое необходимо включить в блок, помогает одонтопародонтограмма - запись состояния костной ткани пародонта зубов верхней и нижней челюстей в условных коэффициентах.

Значение пародонтограммы:

  • дает представление о состоянии опорного аппарата функционально ориентированных групп зубов (передние зубы, боковые справа и слева), а также всех зубов верхней и нижней челюсти;

  • дает возможность оценить соотношение выносливости пародонта к нагрузке антагонирующих групп зубов, определить локализацию травматических узлов, функциональных центров;

  • позволяет выбрать протяженность шинирующего аппарата, протеза с учетом состояния пародонта, уменьшает число ошибок в выборе вида стабилизации, уменьшает вероятность возникновения зубопротезного травматизма;

  • позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пародонта (например, при повторении записей пародонтограммы в различные сроки после ортопедического лечения);

  • позволяет составить прогноз развития заболевания пародонта.

Анализ пародонтограммы проводят после записи коэффициентов остаточной выносливости пародонта зубов верней и нижней челюсти, сложения этих коэффициентов по группам зубов.

Затем определяют соотношение выносливости пародонта антагонирующих групп зубов, что позволяет выявить локализацию травматических узлов (участков зубных рядов, где жевание происходит с травмой пародонта), функциональных центров (участков зубных рядов, где жевание не сопровождается травмой пародонта).

После этого, учитывая состояние пародонта, приступают к выбору протяженности ортопедических аппаратов, позволяющих снять травматическую перегрузку зубов, распределить жевательное давление, предотвратить дальнейшее разрушение зубочелюстной системы.

Очаговый пародонтит в группе фронтальных зубов при глубоком резцовом перекрытии, прогении и при патологической стираемости группы жевательных зубов является прямым следствием изменений, развивающихся в пародонте под влиянием патологической нагрузки.

В тех случаях, когда путем ортодонтического лечения удалось устранить аномалию зубных рядов и прикуса, вызвавшую появление прямого травматического узла, переходят к применению постоянной шины для иммобилизации пораженных зубов и перераспределения давления при жевании.

Наблюдения показывают, что шина, объединяющая только группу резцов, не эффективна. Если пародонт клыков поражен на половину длины лунки, необходимо включить в блок один или два первых премоляра. Для шинирования резцов с атрофией пародонта II -III степени могут быть использованы несъемные шины любых конструкций, а также система спаянных коронок с облицовкой на всю группу фронтальных зубов, в том числе шина из цельнолитых вкладок со штифтами (шина Мамлока).

Шинирование зубов с помощью съемных протезов имеет преимущество перед несъемными, так как не требуется препарирования интактных зубов. Кроме того, исключается травма десны краем коронки, что имеет существенное значение при заболеваниях пародонта. Эти преимущества съемных шин реализуются при условии и обоснованности выбранной для шинирования конструкции и высокой точности ее изготовления, так как:

  • необходимость неоднократного снятия и наложения шины при затруднениях этих манипуляций ведет к перегрузке пародонта;

  • неточность в исполнении некоторых элементов (кламмеров Роуча, вестибулярных отростков многозвеньевых кламмеров) не обеспечивает надежной стабилизации зубов;

  • изготовление перекидных кламмеров без элементов окклюзионной накладки ведет к раздвижению и перемещению зубов.

Разобрав шинирующие элементы в съемных протезах, применяемых при лечении заболеваний пародонта, ассистент на конкретных примерах (разбор историй болезни, данных рентгенограмм и пародонтограмм) разъясняет терапевтическое значение наиболее типичных и распространенных съемных шин, применяемых при лечении травматических узлов. При этом необходимо, в зависимости от степени подвижности зубов, внести коррективы в степень прилегания дуги к слизистой оболочке, в расположение дуги и дуговых элементов по отношению к десневому краю.

Необходимо подчеркнуть и продемонстрировать на конкретных примерах (модели, конструкции протезов, рентгенограммы, диапозитивы) возможность и показания к сочетанному применению съемного и несъемного видов шинирования при лечении одного и того же пациента.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей пародонта.

2. Особенности клинического течения очагового пародонтита.

3. Методы обследования больных с очаговым пародонтитом.

4. Принципы комплексного лечения больных с заболеваниями тканей пародонта.


Ортопедические методы лечения очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах.


Ортопедические лечебные мероприятия:

1) устранение причин, вызвавших очаговый пародонтит;

2) шинирование зубов, пораженных очаговым пародонтитом при снижении или полной потере резервных сил пародонта;

3) предупреждение функциональной перегрузки пародонта опорных зубов.

Средства и условия лечения.

1) устранение аномалий развития зубов и зубных рядов;

2) исправление нерационального протезирования;

3) исправление невыверенных окклюзионных соотношений;

4) устранение хронической профессиональной травмы;

5) устранение ослабления морфологического субстрата за счет удаления зубов и измененных функциональных соотношений зубных рядов;

6) устранение перераспределения функции на определенную группу зубов или ее характера из-за:

  • воспалительных процессов кариозного происхождения,

  • потери группы зубов,

  • локализованной патологической стираемости,

  • устранение неправильно изготовленных вкладок, коронок, восстановление анатомической формы зубов.

Шинирование производят с помощью съемных и несъемных шин из металла, пластмассы, металлопластмассы, металлокерамики.

Тщательное выявление резервных сил пораженных зубов и равномерное распределение жевательной нагрузки между пораженными и здоровыми зубами согласно результатов анализа одонтопародонтограммы.

^ Критерии и формы самоконтроля качества проводимого лечения.

Локальные поражения пародонта, обусловленные развитием патологической функциональной перестройки под влиянием функций (1-6):

Устранение только причин, вызвавших поражение пародонта, при развившейся стадии очагового пародонтита из-за потери или незначительного снижения резервных сил является недостаточным. При этом даже нормальное давление при жевании является чрезмерным раздражителем, поддерживающим и усугубляющим течение деструктивных процессов в пародонте.

Действие шинирующих лечебных аппаратов при пародонтите:

1) снимают патологическое действие жевательного давления;

2) равномерно распределяют жевательное давление на пародонт пораженных зубов, а в случае, отсутствия резервных сил, объединяют их в единый блок с зубами, пародонт которых имеет резервные силы;

3) создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка и антагонирующих групп зубов.

4) способствуют снятию патологической подвижности зубов, вовлеченных в процесс.

В зависимости от величины и локализации очагового пародонтита включают в шину часть здоровых зубов или все имеющиеся на челюсти зубы.


^ Виды шин, применяемых для лечения очагового

пародонтита при сохраненных зубных рядах.

Шины из металла на витальных зубах.

Шины на фронтальных зубах:

  • кольцевая

  • полукольцевая

  • колпачковая

  • коронковая

  • из полукоронок

  • модифицированная шина Оксмана из полукоронок

  • шина Курляндского

Шины на боковых зубах:

  • коронковая

  • из спаянных экваторных коронок

  • из вкладок

  • шина Оксмана для боковых зубов.

Шины на депульпированных зубах:

Шины из пластмассы на фронтальных зубах:

  • армированная Христозова, Боянова

  • армированная по Эльбрехту

  • на микроштифтах (цельнолитая)

  • из спаянных коронок с облицовкой

  • из металлопластмассы

Шины из металла на фронтальных зубах :

  • Мамлока

  • Мидела-Секи комбинированные (штифты в полости зуба и вне ее)

  • Бруна балочная со штифтами в каналах зубов.

Съемные шины:

  • Эльбрехта

  • Грозовского

  • с дентоальвеолярными Т-образными кламмерами

  • цельнолитая с вестибулярными отростками

  • Шпренга

  • Ван-Тиля.




страница1/3
Дата конвертации24.07.2013
Размер0,83 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы