Приказ от 14 марта 1995 г. N 60 об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе icon

Приказ от 14 марта 1995 г. N 60 об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе



Смотрите также:
  1   2   3   4   5   6
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ПРИКАЗ

от 14 марта 1995 г. N 60


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ

ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ

МЕДИКО - ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ


В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения качества и эффективности проведения профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов приказываю:

1. Утвердить "Инструкцию по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико - экономических нормативов" (далее - Инструкция).

2. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением:

2.1. Разработать и утвердить территориальные целевые программы профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов.

2.2. Внедрить Инструкцию в деятельность учреждений здравоохранения, размножить в необходимом количестве, обеспечить все лечебно - профилактические учреждения.

2.3. При лицензировании учреждений здравоохранения определить объем медико - экономических нормативов, выполняемый на каждом уровне оказания медицинской помощи (детская поликлиника, ЦРБ, ФАП и др.). Обеспечить профилактические осмотры в полном объеме каждому ребенку за счет выездных и др. организационных форм работы.

3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская), Управлению медицинской статистики (Э.И. Погорелова) разработать автоматизированные рабочие места для медицинских работников по оказанию профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов (1995 - 1996 гг.).

4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская) провести методические семинары - совещания для врачей территорий РФ по работе с Инструкцией (1995 г., IV кв.).

5. Информацию о ходе выполнения Приказа представить в Управление охраны здоровья матери и ребенка к 01.02.96.

Контроль за выполнением Приказа возложить на начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинскую.


Заместитель Министра

А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ


ИНСТРУКЦИЯ

^ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ

ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ

МЕДИКО - ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ


Авторы: к.м.н. Н.А. Ананьева, к.м.н. Н.М. Бондаренко, к.м.н. Л.В. Веремкович, к.м.н. А.С. Зутлер, к.м.н. А.Ф. Крамерова, к.м.н. Л.Л. Рязанова, Н.П. Синякова, к.м.н. Г.П. Юрко, к.б.н. Ю.А. Ямпольская, канд. экон. наук Л.Л. Лунская, главный врач детской поликлиники N 21 г. Москвы М.Х. Штульберг.

Медико - экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов разработаны в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и Министерства образования Российской Федерации от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".


Приложение 1

к Приказу Минздрава

Российской Федерации,

Министерства образования

Российской Федерации

от 30.06.92 N 186/272


ПОЛОЖЕНИЕ

^ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ,

ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ


┌──────────┬─────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────┐

│Переломные│Доврачебный этап │Врачебно - педагогический этап│Специализированный│

│возрастные│(скрининг и лабо-├─────────────────┬────────────┤ этап │

│ периоды │раторное обследо-│ педиатр │ педагог, │ │

│ │вание) │ │ психолог │ │

├──────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤

│Перед пос-│Средний медработ-│Осмотр с анализом│Рекомендации│Невропатолог, │

│туплением │ник лечебно - │данных скрининг -│по режиму │окулист, отоларин-│

│в дошколь-│профилактического│теста и лабора- │адаптации в │голог, хирург - │

│ное учреж-│учреждения │торного обследо- │дошкольном │ортопед, стомато- │

│дение │ │вания. Распреде- │учреждении │лог, логопед │

│ │ │ление по группам │ │(с 3-х лет), по │

│ │ │здоровья │ │показаниям пси- │

│ │ │ │ │хиатр и другие │

│ │ │ │ │специалисты │

│ │ │ │ │ │

│За год до │Средний медработ-│Осмотр с анализом│Определение │Невропатолог, │

│поступле- │ник дошкольного │данных скрининг -│функциональ-│окулист, отоларин-│

│ния в │учреждения │теста и лабора- │ной готов- │голог, хирург - │

│школу │ │торного обследо- │ности к обу-│ортопед, стомато- │

│ │ │вания │чению в шко-│лог, по показаниям│

│ │ │ │ле │логопед, психиатр │

├──────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┤

│ Медико - педагогическая коррекция │

├──────────┬─────────────────┬─────────────────┬────────────┬──────────────────┤

│Перед пос-│Средний медработ-│Осмотр с анализом│Определение │Невропатолог, │

│туплением │ник дошкольного │данных скрининг -│функциональ-│окулист, отоларин-│

│в школу │учреждения │теста и лабора- │ной готов- │голог, хирург - │

│ │ │торного обследо- │ности к шко-│ортопед, стомато- │

│ │ │вания. Распреде- │ле │лог, по показаниям│

│ │ │ление на медицин-│ │психиатр, логопед │

│ │ │ские группы для │ │ │

│ │ │занятий физичес- │ │ │

│ │ │кой культурой │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Конец пер-│Средний медработ-│Рекомендации для │Оценка адап-│ - " - │

│вого года │ник школы │оздоровления в │тации к обу-│ │

│обучения │ │летние каникулы │чению в шко-│ │

│ │ │ │ле, рекомен-│ │

│ │ │ │дации на ка-│ │

│ │ │ │никулы │ │

│ │ │ │ │ │

│Переход к │ - " - │Оценка нервно - │Оценка адап-│ - " - │

│предметно-│ │психического и │тации │и гинеколог │

│му обуче- │ │физического раз- │ │ │

│нию │ │вития, определе- │ │ │

│ │ │ние биологическо-│ │ │

│ │ │го возраста │ │ │

│ │ │ребенка и соот- │ │ │

│ │ │ветствие паспорт-│ │ │

│ │ │ному │ │ │

├──────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┤

│ Профессиональная ориентация │

├──────────┬─────────────────┬─────────────────┬────────────┬──────────────────┤

│Пубертат- │ - " - │Врачебно - │Педагог, │ - " - │

│ный пери- │ │профессиональная │психолог │ │

│од (14 - │ │консультация, │Врачебно - │ │

│15 лет) │ │передача сведений│профессио- │ │

│ │ │на юношей допри- │нальная │ │

│ │ │зывного возраста │консульта- │ │

│ │ │в военкоматы │ция │ │

│ │ │ │ │ │

│Перед │Средний медработ-│Врачебно - │Педагог, │Невропатолог, │

│окончанием│ник школы │профессиональная │психолог │окулист, отоларин-│

│образова- │ │консультация, │Врачебно - │голог, хирург - │

│тельного │ │передача сведений│профессио- │ортопед, стомато- │

│учреждения│ │на юношей допри- │нальная │лог, по показаниям│

│- 10 - 11 │ │зывного возраста │консульта- │психиатр, логопед │

│класс │ │в военкоматы │ция │и гинеколог │

│(16 - 17 │ │ │ │ │

│лет) │ │ │ │ │

└──────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┘


Примечание. В остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;

скринирование проводится в соответствии с Методическими указаниями "Использование скрининг - тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов";

детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно - профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении;

дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.


Введение


Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные ниже медико - экономические нормативы базируются на новом Положении о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утвержденном совместным Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях" (Приложение N 1 к Приказу). Данным Положением стандартизованы сроки, структура, этапность, медико - социальные и психолого - педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет <*>.

--------------------------------

<*> а) обязательных углубленных медицинских обследований на возрастном отрезке от 3-х до 17-ти лет - 7.

б) 3 обязательных этапа в профилактическом осмотре: доврачебный, педиатрический, специализированный.

в) организация осмотров на основе программы скрининг - тестов (тестирование выполняется на доврачебном этапе).


Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов обследования) и реестры диагностических процедур, необходимых при обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского работника, педиатра, врачей - специалистов на обследование ребенка в соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники <*>.

--------------------------------

<*> Возможны различные модели организации профилактических осмотров:

Модель А - в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы;

Модель Б - в условиях детской поликлиники;

Модель В (смешанный вариант) - доврачебный и педиатрический этапы осмотра (или только доврачебный) в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы, специализированный (или педиатрический и специализированный) - в условиях поликлиники.

Выбор модели организации профилактических осмотров определяется конкретными условиями на местах: обеспеченностью медицинскими кадрами, в т.ч. врачами - специалистами, оснащенностью медицинских кабинетов образовательных учреждений, отдаленностью детских садов и школ от поликлиники, транспортом и т.д.

Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского обеспечения ("единый педиатр") даны в Приложении (см. Приложение 1).


Расчет себестоимости профилактических осмотров, с учетом возраста детей и программы обследования, также базируется на экспериментальных данных (глава VI).

Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами в настоящий документ в виде "дополнительной информации" введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья (главы II, III, IV, V) <*>.

--------------------------------

<*> Учитывается характер патологии, наиболее часто диагностируемой у дошкольников и школьников.


Центральной фигурой в организации профилактических осмотров и их комплексной оценке является педиатр. Этим объясняется объем и характер справочных материалов, включенных в норматив педиатрического осмотра (главы II, V).

Медико - экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов, при согласовании правовых норм, явятся основой государственных стандартов.


I. Доврачебный этап профилактического осмотра

детей от 3-х до 17 лет

(Скрининг и лабораторное обследование)


^ ОСМОТР МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ (ФЕЛЬДШЕРОМ)

ПО СКРИНИНГ - ПРОГРАММЕ


┌───┬────────────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ N │ Вид деятельности <*> │Затраты времени│

│п/п│ │на обследование│

│ │ │ 1 ребенка │

├───┼────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│1. │Суммирование результатов анкетного теста │1 мин. │

│ │ │ │

│2. │Определение роста и массы тела │1 мин. │

│ │ │ │

│3. │Оценка физического развития с помощью │20 сек. │

│ │таблицы │ │

│ │ │ │

│4. │Измерение АД с корректировкой цифр с │50 сек. │

│ │помощью специальной таблицы (у школьников) │ │

│ │ │ │

│5. │Плантография (получение отпечатка стоп, │1 мин. │

│ │оценка плантограммы) │ │

│ │ │ │

│6. │Определение остроты зрения │30 сек. │

│ │ │ │

│7. │Исследование тестом Малиновского │30 сек. │

│ │ │ │

│8. │Исследование бинокулярного зрения │10 сек. │

│ │ │ │

│9. │Исследование слуха с помощью шепотной речи │30 сек. │

│ │ │ │

│10.│Определение сахара и белка в моче │1 мин. │

│ │ │ │

│11.│Оформление документации тестового │2 мин. │

│ │обследования │ │

│ │ │ │

│12.│Вспомогательная работа (контроль за сбором │1 мин. 10 сек. │

│ │мочи, беседа с ребенком в процессе обследо- │ │

│ │вания и др.) │ │

├───┼────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │10 мин. │

└───┴────────────────────────────────────────────┴───────────────┘


--------------------------------

<*> Объем исследований зависит от возраста детей (см. табл.).


^ ВОЗРАСТНАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ПРОГРАММЫ ДОВРАЧЕБНОГО

ТЕСТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО

И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ


┌───────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Возраст│ Исследования │

│в годах├────┬─────┬─────┬───────────┬─────────────────┬─────┬─────┬─────┤

│ │ан- │физи-│арте-│опорно - │ органа зрения: │орга-│опре-│опре-│

│ │кет-│чес- │риал.│двигатель- │ │на │деле-│деле-│

│ │ный │кого │дав- │ного аппа- │ │слу- │ние │ние │

│ │тест│раз- │ления│рата: │ │ха: │белка│глю- │

│ │ │вития│ ├─────┬─────┼─────┬─────┬─────┤шо- │в мо-│козы │

│ │ │ │ │опре-│опре-│опре-│опре-│опре-│пот- │че │в мо-│

│ │ │ │ │деле-│деле-│деле-│деле-│деле-│ная │ │че │

│ │ │ │ │ние │ние │ние │ние │ние │речь │ │ │

│ │ │ │ │осан-│стопы│ост- │пред-│бино-│ │ │ │

│ │ │ │ │ки │<*> │роты │мио- │кул. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │зре- │пии │зре- │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ния │ │ния │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │<**> │ │ │ │ │ │

├───────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│3 <***>│ + │ + │ │+ │ + │ + │ │ │+ │ + │ + │

│ │ │ │ │или │ │ │ │ │ │ │ │

│4 │ │ + │ │+ │ │ │ │+ │ │ │ │

│5 <***>│ + │ + │ │+ │ + │ + │ │ │ │ + │ + │

│6 │ │ + │ │+ │ │ │+ │или │ │ │ │

│ │ │ │ │или │ │ │или │ │ │ │ │

│7 <***>│ + │ + │ + │+ │ + │ + │+ │ │+ │ + │ + │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │или │ │ │

│8 │ │ + │ + │ │ │ │ │ │+ │ │ │

│9 │ │ + │ + │ │ + │ │ │+ │ │ + │ + │

│10<***>│ + │ + │ + │+ │ │ + │ │ │ │ │ │

│11 │ │ + │ + │ │ + │ │ │ │ │ + │ + │

│12 │ │ + │ + │ │ │ │ │ │ │ │ │

│13 │ │ + │ + │ │ + │ + │ │ │ │ + │ + │

│14<***>│ + │ + │ + │+ │ │ │ │ │ │ │ │

│15 │ │ + │ + │ │ + │ │ │ │ │ + │ + │

│16 │ │ + │ + │ │ │ + │ │ │ │ │ │

│17<***>│ + │ + │ + │ │ + │ + │ │ │ │ + │ + │

└───────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘


--------------------------------

<*> Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколиозом - данное исследование проводится ежегодно.

<**> Детям "группы риска" данное исследование проводится ежегодно, так же, как и детям с миопией.

<***> Декретированные возрастные группы согласно Приложению N 1 к Приказу N 186/272 от 30.06.92 МЗ и МО РФ.


Дополнительная информация


Подробное описание каждого теста базовой скрининг - программы и принципов организации осмотров на основе скрининг - тестов содержится в методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг - тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.


^ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ

ДОШКОЛЬНИКОВ И ШКОЛЬНИКОВ


Возраст

Вид исследования <*>

клинический
анализ кро-
ви

общий
анализ
мочи

анализ кала
на яйца глис-
тов

флюорография
органов груд-
ной клетки

3 г.
(перед поступле-
нием в дошкольное
учреждение)

+

+

+




5 или 6 лет
(за год до посту-
пления в школу)

+

+

+




6 или 7 лет
(перед поступле-
нием в школу)

+

+

+




10 лет
(5-ый класс -
переход на пред-
метное обучение)

+

+

+




14 - 15 лет
(пубертатный
период)

+

+

+

+

16 - 17 лет
(11 класс -
окончание школы)

+

+

+

+


--------------------------------

<*> Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования - по показаниям.


II. Педиатрический этап профилактического осмотра

детей от 3-х до 17 лет


^ ОСМОТР ПЕДИАТРА


┌───┬───────────────────────┬───────┬────────────┬───────────────┐

│ N │ Вид деятельности │Затрата│Необходимые │Дополнительные │

│п/п│ │времени│обследования│обследования по│

│ │ │на об- │ │показаниям │

│ │ │следо- │ │ │

│ │ │вание 1│ │ │

│ │ │ребенка│ │ │

├───┼───────────────────────┼───────┼────────────┼───────────────┤

│1. │Сбор анамнеза │1 мин. │Клинический │Копрологический│

│ │ │ │анализ кро- │анализ кала, │

│2. │Осмотр кожных покровов │30 сек.│ви, общий │анализ кала на │

│ │и волосистой части │ │анализ мочи.│дисбактериоз. │

│ │головы │ │Анализ кала │Анализ слизи из│

│ │ │ │на яйца гли-│зева и носа. │

│3. │Осмотр видимых слизис- │30 сек.│стов (аска- │Анализ мочи по │

│ │тых оболочек: │ │ридоз, энте-│Нечипоренко, │

│ │конъюктивы глаз, полос-│ │робиоз, про-│Аддис - Каков- │

│ │ти рта, зева │ │стейшие). │скому, по Зим- │

│ │ │ │Антропомет- │ницкому и др. │

│4. │Осмотр и пальпация │30 сек.│рия, измере-│ │

│ │области щитовидной │ │ние АД, час-│ │

│ │железы │ │тоты пульса,│ │

│ │ │ │дыхания │ │

│5. │Пальпация периферичес- │30 сек.│ │ │

│ │ких лимфоузлов: │ │ │ │

│ │подчелюстных, паховых, │ │ │ │

│ │подмышечных │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│6. │Исследование органов │2 мин. │ │ │

│ │кровообращения (осмотр,│ │ │ │

│ │перкуссия, аускультация│ │ │ │

│ │сердца) │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│7. │Исследование органов │2 мин. │ │ │

│ │дыхания (перкуссия и │ │ │ │

│ │аускультация легких) │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│8. │Исследование органов │2 мин. │ │ │

│ │пищеварения (пальпация │ │ │ │

│ │органов брюшной полос- │ │ │ │

│ │ти, области правого │ │ │ │

│ │подреберья, печени, │ │ │ │

│ │эпигастральной облас- │ │ │ │

│ │ти, селезенки, правой │ │ │ │

│ │и левой подвздошной │ │ │ │

│ │областей, надлобковой │ │ │ │

│ │области) │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│9. │Осмотр половых орга- │30 сек.│ │ │

│ │нов - внешний осмотр │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│10.│Осмотр грудных желез у │30 сек.│ │ │

│ │девочек │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│11.│Оформление первичной │5 мин. │ │ │

│ │медицинской документа- │ │ │ │

│ │ции по данным осмотра │ │ │ │

│ │ ├───────┼────────────┼───────────────┤

│ │ │15 мин.│ │ │

└───┴───────────────────────┴───────┴────────────┴───────────────┘


Осмотр ротовой полости и зева следует проводить при помощи шпателя и с произнесением ребенком гласной "А". Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин.

Различают 3 степени гипертрофии миндалин:

I степень - миндалины заполняют латеральную треть пространства между небными дужками и маленьким язычком (норма).

II степень - миндалины заполняют 2/3 этого пространства.

III степень - миндалины соприкасаются между собой.

При осмотре необходимо пальпировать подчелюстные, передние и задние шейные, заушные лимфоузлы. Обращается также внимание на голосовую функцию - звучность голоса. Осматриваются слуховые проходы (наличие выделений).

Исследование органов кровообращения начинают с определения частоты сердечных сокращений, наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Устанавливают характер шумов, локализацию оптимальной слышимости.

Оценка результатов ортостатической пробы: учащение пульса за 1 минуту менее 16 - хороший результат, от 16 до 20 - средний, более 20 - ниже среднего результат.

Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 секунд: время восстановления пульса к исходному уровню: менее 3-х минут - хороший результат, от 3-х до 4-х минут - средний, более 4-х минут - ниже среднего результат.

В процессе исследования органов пищеварения выясняют состояние аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их с приемом пищи (до или после еды) и наличием диспептических явлений (тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги).

Осмотр начинают с полости рта: отмечают состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени).

Пальпаторно определяют состояние (напряжение) мышц живота, наличие и локализацию болевых точек (эпигастральная и пилородуоденальной областей, точка желчного пузыря в правом подреберье, левое подреберье, область сигмы).

Устанавливают размеры печени и селезенки, их консистенцию, чувствительность, симптомы раздражения желчного пузыря (Ортнера, Мюсси, Менделя) для сравнения проверяются с обеих сторон.

При оценке состояния мочевыделительной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний и ангин, бессимптомных повышений температуры, отягощенной наследственности по почечной патологии, в том числе при беременности у матери.

Уточняют жалобы на частые и болезненные мочеиспускания, задержки и недержание мочи, боли в животе и пояснице.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов (бледность), отеки, повышение АД, наличие вагинитов у девочек, положительный симптом Пастернацкого, изменения в анализах мочи.

При осмотре девочек 5 - 10 классов особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам. Наличие отклонений или нарушений в темпах полового развития, менструальной функции, состоянии половых органов требуют направления в гинекологический кабинет для детей и подростков.


Дополнительная информация


При осмотре необходимо учитывать информацию, содержащуюся в анкетном скрининг - тесте <*>, данные лабораторных исследований крови, мочи, кала, показатели АД. При отсутствии в бригаде гинеколога и эндокринолога оценку полового развития дает педиатр.

--------------------------------

<*> См. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг - тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской). М., 1993. Утверждено Минздравом РФ в 1992 г.


При осмотре обращают внимание на внешний вид, телосложение, конституцию, питание, выражение лица, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

При изучении состояния кожи обращается внимание на наличие в анамнезе экссудативного диатеза, кожных реакций на прививки и лекарства, нарушений пигментного обмена, а также на наследственную отягощенность по кожным, обменным и эндокринным заболеваниям.

При осмотре обращается внимание на патологические изменения кожных покровов, волос, ногтей. Описывается локализация, характер и размеры сыпи или других изменений, их связь с приемом пищи или лекарств, состояние лимфатических узлов.

При оценке состояния дыхательной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний, аллергий, коклюша.

Уточняют жалобы на кашель, одышку, изменение голоса. При объективном обследовании определяют состояние верхних дыхательных путей (носа, гортани), характер перкуторного звука над легкими, состояние дыхания и наличие хрипов в легких при аускультации.

Проверить дыхательную функцию носа можно с помощью небольшого кусочка ваты, поднесенного сначала к одной, затем к другой ноздре ребенка. При свободном носовом дыхании ватка быстро отклоняется в сторону (наиболее частой причиной затрудненного носового дыхания у детей является ринит, аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки).

При исследовании состояния эндокринной системы обращают внимание на внешний вид исследуемого (пропорциональность телосложения, длина и масса тела, состояние подкожно - жирового слоя), отмечают степень развития вторичных половых признаков: Ax - оволосение в подмышечных впадинах, P - развитие волос на лобке, Ma - развитие грудных желез, Me - возраст появления менструаций.

1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 - отсутствие волос; Р1 - единичные короткие волосы; Р2 - волосы в центре лобка, густые, длинные; Р3 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные; Р4 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).

2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах: Ах0 - отсутствие волос; Ах1 - единичные волосы; Ах2 - волосы в центре впадины, хорошо выражены; Ах3 - волосы по всей подмышечной области, густые.

3. Стадии развития грудных желез: Ма - детская стадия; Ма1 - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются; Ма2 - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются; Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке; Ма4 - женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.

Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например, Ах1F2 у мальчиков или МА1Ах1Р2 у девочек и т.д. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице. С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+, Ме-) регул.


^ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕДИАТРОМ

РЕБЕНКА НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ВРАЧУ - СПЕЦИАЛИСТУ


┌───┬───────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│ N │ Врач - специалист │ Основные показания │

│п/п│ │ │

├───┼───────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───┼───────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│1. │Эндокринолог │1. Наличие сведений об эндокринных забо-│

│ │ │ леваниях (сахарный диабет, тиреоток- │

│ │ │ сикоз, ожирение и др.) у ближайших │

│ │ │ родственников. │

│ │ │2. Жалобы на повышенную жажду, диурез, │

│ │ │ сухость во рту, значительную потерю в│

│ │ │ весе при нормальном или даже повышен-│

│ │ │ ном аппетите, чрезмерную раздражи- │




страница1/6
Дата конвертации12.08.2013
Размер1.32 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы