Оао «скб-банк» icon

Оао «скб-банк»



Смотрите также:
1   2   3   4   5   6   7
^

Приложение 3

к Условиям эмиссии и обслуживания

международных дебетовых карт

с условием кредитования счета

в ОАО «СКБ-банк» («Запаска»)

(Банковским правилам)


форма

^ Заявление на эмиссию дополнительной банковской карты

Прошу выдать дополнительную банковскую карту

Тип карты

Тариф

Валюта счета

^ Персональные данные держателя основной карты

Фамилия




№ Карты

Имя





№ Карточного счета держателя основной карты

Отчество








^ Персональные данные держателя дополнительной карты

Фамилия





Латинскими буквами в соответствии с заграничным паспортом

Имя





Surname




Отчество




Given names




Гражданство





Дата рождения





ИНН (если есть)




Место рождения





Документ, удостоверяющий личность




Серия

Номер

Окончание срока действия


Выдан








^ Конфиденциальная информация

Кодовое слово




Данная конфиденциальная информация (кодовое слово) необходимо для Вашей идентификации при обращении по телефону в Контакт-центр Банка при блокировке карты, оказания помощи при утере или хищении карты.

^ Контактная информация

Адрес регистрации




Адрес фактического проживания




Адрес для почтовых уведомлений




Домашний телефон

Рабочий телефон

Мобильный телефон










1. Достоверность содержащихся в настоящем Заявлении сведений подтверждаю и не возражаю против проверки сведений, изложенных в Заявлении.

2. Я прошу оплачивать за счет средств на Счете операции, совершенные с использованием Карт, в течение 45 дней после подачи заявления о расторжении договора.

3. Держатель предоставляет банку право на обработку ОАО «СКБ-банк» (местонахождение: г. Екатеринбург, ул. Куйбышева, д.75) персональных данных, указанных в настоящем Заявлении, в том числе биометрических, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, использование, уточнение (обновление, изменение), извлечение, передачу (распространение, предоставление, доступ), в том числе среди третьих лиц, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, как Банком самостоятельно, так и с привлечением третьих лиц в качестве исполнителей (в т.ч. хранителей, распространителей), действующих на основании агентских или иных заключенных ими с банком договоров, которые могут осуществляться в целях исполнения обязательств, заключения и исполнения договоров между Клиентом и Банком, в том числе, в случае неисполнения и/или ненадлежащего исполнения Клиентом своих обязательств по Договору, с целью осуществления действий, направленных на взыскание просроченной задолженности по Договору, получения любой информации с использованием любых средств связи, включая электросвязь и почтовые отправления, в том числе об услугах Банка, рекламы, исполнения, прекращения обязательств Держателя перед банком или банка перед Держателем, а также взаимодействия с банком по иным вопросам. Обработка персональных данных Держателя может осуществляться путем использования средств автоматизации и фотографирования, а также иными способами с учетом имеющихся в ОАО «СКБ–банк» технологий. Согласие на обработку персональных данных дается на срок 10 лет и может быть отозвано Держателем в любой момент путем подачи в банк подписанного Держателем письменного уведомления за 60 дней.

Дата подачи заявления




Подпись Держателя дополнительной карты (используется как образец)




Подпись Держателя основной карты




^ Заявление на подключение к услуге «SMS-информирование»

Я прошу подключить услугу «SMS-информирование» в день выдачи дополнительной карты Держателю для получения информации об операциях, совершаемых по текущему счету с использованием карты (ее реквизитов) и без использования карты, включая зачисление и списание денежных средств, а также о блокировке и разблокировке карты. Я согласен со списанием Банком с указанного выше текущего счета суммы вознаграждения Банка за предоставление услуги «SMS-информирование» согласно Тарифному справочнику (Тарифам) Банка. Я уведомлен и согласен с тем, что вся информация предоставляется при участии оператора сотовой связи

SMS-cообщения прошу отправлять на номер мобильного телефона (федеральный)

+7































Дата подачи заявления

Подпись Держателя основной карты




^ СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ







Заполняется сотрудником банка, принявшим заявление







Наименование Дополнительного (операционного) офиса (филиала) Банка







ФИО сотрудника, принявшего заявление

Дата

Подпись




страница4/7
Дата конвертации15.08.2013
Размер0.85 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы