Кабардино-балкарский государственный icon

Кабардино-балкарский государственный



Смотрите также:


федеральное агентство по образованию

государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

уНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова


ПРОПЕДЕВТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН


методические рекомендации

к практическим занятиям


Часть 1


Для специальности 060101 – Лечебное дело


НАЛЬЧИК 2008


ББК 54.1

УДК 616. 1/6 -0 07 (073.5)


Рецензент:

доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой госпитальной терапии

Северо-Осетинской государственной медицинской академии

З.Т. Астахова


Составитель: Эльгаров А.А.


Пропедевтика клинических дисциплин: Методические рекомендации к практическим занятиям. Часть 1. – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2008. – 31 с.

В издании представлены краткие сведения о дисциплине, её значении в подготовке средних медицинских работников (фельдшеров), характеристике учебного процесса, в т.ч. формах самостоятельной работы, структуре практических занятий. Уделено внимание различным аспектам врачебной деонтологии и медицинской этики, их роли в становлении клинициста – особенно при обследовании и выборе метода лечения, а также наблюдении (мониторинге) пациента.

Предназначено для учащихся и преподавателей медколледжа КБГУ.


Рекомендовано РИС университета


ББК 54.1

УДК 616. 1/6 -0 07 (073.5)


 Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2008


Введение

Изучение пропедевтики клинических дисциплин предусмотрено для студентов-медиков всех специальностей. Это базовая клиническая дисциплина, обеспечивающая наряду с другими теоретическими знаниями и практическими пособиями становление клиницистов. Уметь распознавать симптомы заболеваний, знать основные диагностические методы, владеть методологией диагноза обязан фельдшер и врач любой специальности.

Пропедевтика (греч. propaideuo – предварительно обучать) – вводный курс в клиническую дисциплину, предполагающий обучение методам клинического обследования больного, семиотике болезней, относящихся к данной дисциплине, и воспитание профессиональных черт личности фельдшера и врача на основе медицинской деонтологии.

Основная цель пропедевтики клинических дисциплин – обучение студентов методике клинического обследования больных: технике непосредственного клинического исследования, симптоматологии болезней, основам дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов исследований; знакомство с общей методологией диагноза, принципами предупреждения и лечения заболеваний, основными положениями валеологии – науки о здоровом образе жизни; изучение вопросов врачебной деонтологии; формирование и совершенствование культуры вообще и речи в частности. Деятельность медицинского работника – это прежде всего общение с больным человеком, умение выявлять болезнь и стремление ее ликвидировать. В связи с этим од­ной из основных задач пропедевтики клинических дисциплин в системе среднего (и высшего) медицинского образования считается освоение методов диагностики заболеваний. Известно, что «кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». Учение о методах выявления заболеваний и оценки состояния пациента с целью определения программы (метода) лечения и профилактики называется диагностикой. Итогом диагностического процесса считается формулирование диагноза болезни. Диагноз – это краткое медико-психологичес­кое заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в терминах современной медицинской науки и клинической практики. Диагностика как основной предмет изучения пропедевтики клинических дисциплин складывается из трех основных разделов: 1) медицинская (врачебная) техника, включающая методы клинического наблюдения и дополнительного исследования; 2) семиотика, изучающая диагностическое значение симптомов болезней; 3) методика и методология диагноза (особенности мышления при выявлении заболевания). При этом следует знать определение некоторых понятий. Болезнь – это реакция организма на его повреждение. Симптом –субъективный или объективный признак болезни (основной – «патогномоничный», второстепенный, сопутствующий и дополнительный). Синдром – совокупность (сочетание) симптомов, объединенных единым патогенезом.

Итак, пропедевтика клинических дисциплин – это изучение диагностики, которая предполагает вначале освоение техники и методики основных ме­дицинских (врачебных) клинических (физикальных) и дополнительных (вспо­могательных) исследований. Фельдшер (врач) должен многое знать, владеть большим арсеналом практических навыков, быть готовым применить свои знания, в т.ч. и в целях оказания неотложной помощи. В современной клинике применяется множество методов обследования больного: общие клинические методы, лабораторные и инструментальные. Однако основными в диагностической и лечебной деятельности врача являются клинические методы обследования пациента: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Именно на этих методах основано врачебное искусство, без них немыслима медицинская деятельность.

Точкой отправления и основой всех врачебных суждений у постели больного являются признаки или симптомы болезней. Но гораздо чаще их приходится добывать, применяя весь арсенал клинических методов исследования. Вековой опыт клиники накопил огромное количество симптомов, характеризующих разнообразные болезненные процессы. По мере совершенствования клинических и дополнительных (функциональных, лабораторных, инструментальных) методов исследования пациента стали появляться все новые и новые признаки. Фельдшер должен быть знаком с большими или малыми признаками болезней, знать, как они группируются в известные синдромы. Семиотика определяет диагноз и прогноз, выбор методов лечения. Профессор М.П. Кончаловский считал семиотику «главнейшим субстратом и содержанием клиники внутренних болезней». Семиотика изучает механизм возникновения симптомов и их диагностическое значение. При изучении патогенеза или сущности симптомов становится ясным их семиологическое значение.

Выделяя большие, или главные симптомы болезни, определяющие клиническую картину, нельзя пренебрегать признаками, которые на первый взгляд кажутся второстепенными. Симптом, представляющийся маловажным, может выступить на первый план в последующем, когда дальнейшее наблюдение разъяснит сущность изменений в состоянии здоровья.

Для успешной диагностики заболевания необходимы не только знание медицинской (врачебной) техники, семиотики, но и особенное врачебное мышление. Разумеется, фельдшер, как и врач, использует различные научные дисциплины в своих рассуждениях. Квалификация клинициста (практикующего, т.е. лечащего врача) определяется не только знаниями, практическими навыками, но и способом, стилем мышления. Опытный специалист, исследуя больного, размышляет. Уже первые жалобы, а иногда только внешний вид больного вызывает у него предположения относительно характера заболевания. Мнения, рассуждения, диагностические гипотезы, не получившие подтверждения данными исследования, отбрасываются. Вместо ошибочных предположений выдвигаются новые. И так до тех пор, пока выдвинутое мнение и соображение не будет согласовываться со всеми ранее полученными результатами и не будут обнаружены новые симптомы, которые на основании этой гипотезы предсказаны.

Примерно таким образом протекает процесс «узнавания» – выявления болезни. Совершенно очевидно, что к этому следует привыкать будущему фельдшеру как можно раньше, а именно – с момента изучения симптомов и синдромов заболеваний. Естественно, что на первый взгляд эти два процесса – исследование больного и осмысление полученных данных – протекают изолированно друг от друга. Пока не автоматизированы навыки и приемы методов исследования, они поглощают значительную часть умственной энергии и внимания. То же относится и к диагностическим размышлениям: они требуют помощи преподавателя, коллег и обязательного использования учебников. Однако по мере освоения этих двух видов деятельности они могут совмещаться. Кстати, использование литературы при диагностических размышлениях также отличает деятельность квалифицированного специалиста, и этот профессиональный навык следует закладывать в процессе обучения, а совершенствовать в течение всей профессиональной деятельности.

Ценность медицинского работника наряду с уровнем профессионализма и его практическими навыками во многом определяется деонтологической подготовкой. Медицинская деонтология – комплекс этических правил, норм, принципов, которыми руководствуется врач, морально-нравственный компонент его деятельности, совокупность соответствующих профессиональных принципов и правил, составляющих понятие медицинского (врачебного) долга. Особую важность представляют вопросы, связанные с проблемами медицинской этики и деонтологии. Самые первые встречи с больными требуют от студентов определенной подготовки – владения основными деонтологическими приемами, главный принцип из которых – «Прежде всего – не навреди» (Primum ne noceas!).

Призвание, склонность к предстоящей лечебной деятельности, доброта, вежливость, любовь к людям – неотъемлемые качества студента-медика. Однако многие качества медицинского (врачебного) характера будут у него сформированы, развиты, углублены и закреплены в период обучения. Гуманизм, понимание страданий человека, чуткость и отзывчивость, сострадание могут и должны быть развиты, глубоко осознаны и прочувствованы каждым студентом. Эти качества требуют постоянного совершенства.

Инициатива в организации деонтологической подготовки принадлежит преподавательскому коллективу. Исключительное значение здесь имеет обсуждение различных вопросов деонтологии непосредственно во время практических занятий в клинике, при обходах и клинических разборах больных, проводимых ассистентом. Чуткость, сострадание и милосердие должны постоянно быть предметом специального разговора каждого преподавателя со студенческой группой и с отдельными студентами. Вполне уместно и необходимо ставить в связи с конкретными больными, только что осмотренными студентами, такие вопросы: «полностью ли ясен вопрос в диагностическом плане?», «достаточно ли полон Ваш психологический контакт с больным?», «как Вы полагаете, сильно ли страдает больной?», «какова «внутренняя картина» болезни?», «как Вы планируете облегчить страдания больного?», «давайте обсудим, что еще можно сделать?» и т.д.

Накопленный кафедрой пропедевтики внутренних болезней опыт преподавания в клинике позволяет выделить в самостоятельный раздел проблемы деонтологии «Студент и больной». Понятно, что невозможно овладеть методами исследования без больных, поэтому курация больного рассматривается как важнейший момент в обучении студентов. Во время курации происходит встреча студентов с пациентом, и к ней должны быть подготовлены обе стороны. С больным проводится предварительная беседа о том, что студенты не могут стать полноценными врачами, изучая медицину только по учебникам, не увидев симптомы заболеваний «в жизни». Затем просят больного принять участие в практическом занятии. Большая ответственность возлагается на процесс подготовки студентов к курации больного. Важно помнить – помимо чисто физических симптомов, у каждого пациента можно наблюдать сложный психологический комплекс переживаний, который включает в себя эмоциональный и интеллектуальный элементы, что можно назвать внутренней картиной болезни. Больной страдает, потому что он «ощущает» патологические процессы во внутренних органах. И это меняет его психологическое состояние. Погрузившись в собственные внутренние переживания, пациенты могут быть не совсем логичны и последовательны в своих действиях и рассуждениях. Именно поэтому существенно во время встречи с больным контролировать манеру поведения (мимика, форма беседы, интонация голоса и т.д.), избегать комментариев по поводу тех или иных симптомов, результатов исследований, прогноза болезни, так как возможны неправильная их интерпретация со стороны больного и развитие ятрогении. Главный принцип во время курации, как и во всей врачебной деятельности – «Не навреди больному».

Очень полезно, чтобы перед студентами ставилось как можно больше проблем на деонтологические темы. Это поможет им задуматься, найти свои решения. Именно «самообучение» – важнейший путь к деонтологическим высотам, важнейшее средство формирования медицинского (врачебного) деонтологического потенциала. Только то, что прошло через разум и сердце молодого человека, основательно и надежно. Со своими суждениями по деонтологическому вопросу студент может обратиться к преподавателю. Интересным и целесообразным может стать обмен мнениями между студентами. В связи с этим не уменьшается актуальность и значение проводимых ежегодно с 1980 года на кафедре научных студенческих конференций, посвященных различным проблемам этики и деонтологии. На этих конференциях студентами поднимаются как традиционные, классические вопросы этики и деонтологии, так и многие другие, на которые подчас нет однозначного ответа. Заинтересованность студентов, стремление приблизиться к сущности деонтологических проблем помогает провести такой диспут неординарно. Подтверждением этому может служить активность учащихся медколледжа во время первой подобной конференции, эмоциональный взгляд молодых людей на отдельные аспекты обсуждаемых морально-нравственных аспектов лечебно-диагностического и профилактического процесса в современных условиях, интересные выступления присутствовавших сотрудников, положительная оценка подобных мероприятий не только преподавателями, но и всеми студентами с предложением о регулярной организации и проведении обмена мнениями по «вечно» актуальным вопросам деонтологии.

Медицинским работникам необычайно нужны выдержка и терпение, изощренное, профессионально развитое умение наблюдать и видеть. В свое время английский врач Корриган сказал: «Беда многих врачей состоит не в том, что они не смотрят, а в том, что они не видят». Специалисту необходимы «просветленное разумом» зрение, умение наблюдать и размышлять над увиденным, и этому нужно учиться в течение всей жизни. Диагностика заболеваний всегда начинается с расспроса и осмотра, которые обеспечиваются, наряду с профессиональным уровнем медика, общей культурой в целом и культурой речи в частности. Умение общаться с больным поможет будущему медику избежать многих врачебных ошибок. Наблюдая за пациентом, надо видеть минимально выраженные симптомы, признаки, на основании которых медик способен выдвинуть диагностическую гипотезу о возможном заболевании (нередко тяжелом) внутренних органов, о состояниях, требующих особой тактики действий – реализации неотложной помощи. Важную информацию можно получить при расспросе больного (соматические жалобы, анамнез) для избежания ургентной (экстренной) ситуации, когда неоказание помощи, как правило, приводит к возникновению нового болезненного состояния, обострению или осложнению длительно существующих соматических заболеваний, а также развитию острого или опасного для жизни индивида статуса. От фельдшера требуется применение всех методов (расспрос, пальпация, перкуссия, аускультация), чтобы своевременно диагностировать состояние, опасное для жизни или угрожающее развитием серьезных осложнений, и умение осуществить неотложную помощь.

Чувство долга обязывает медика (врача) все делать безупречно, по правилу, существующему с древних времен в отношении сделанного специалистом-медиком для больного – «lege artis», в дословном переводе – «по правилам искусства», то есть безукоризненно. Освоение этого правила в процессе обучения очень актуально для студентов-медиков всех специальностей.

Итак, профессиональное обучение студента должно обязательно сочетаться с формированием и развитием способности видеть в пациенте прежде всего страдающего, переживающего человека, привитием умения будущему фельдшеру (врачу) понимать личность больного, использовать приемы психопрофилактики и психотерапии, внушать ему уверенность в выздоровлении. Следовательно, основным девизом воспитания и профессионального образования в современных условиях должен быть принцип: сначала – человек, потом – врач. Прекрасно и удивительно точно эта мысль выражена великим Ф. Рабле «Знание без совести – есть крушение души».

^ Характеристика учебного процесса. «Пропедевтика клинических дисциплин» предусматривает лекционные (теоретические) и практические занятия в соответствии с официальной и рабочей программами. Лекции традиционно обеспечиваются наглядными пособиями (таблицы, схемы, рисунки, графики), аудио-, видеоматериалами, по возможности, мультимедийным сопровождением). Практические занятия эффективнее в соответствующих отделениях различных лечебно-профилактических учреждений (больницы, диспансеры, центры) и поэтому проводятся в аудиториях кафедры пропедевтики внутренних болезней университета на базе ГКБ № 1 МЗ КБР и терапевтических отделениях, кабинетах функциональной диагностики, в том числе рентгенологическом и эндоскопическом, клинической лаборатории. Используются все кафедральные технические и наглядные пособия, методические и информационные издания, копии результатов различных дополнительных исследований и, что очень важно, тематические больные. Накопленный на кафедре пропедевтики внутренних болезней КБГУ опыт в рамках учебно-воспитательного образовательного процесса позволил разработать внеаудиторные виды деятельности учащихся для повышения эффективности освоения и закрепления практических навыков. Медицинское клиническое образование ограничить аудиторными занятиями невозможно – не только в связи с ограниченным объемом предусмотренных программой часов, но и с необходимостью систематической разнообразной самостоятельной работы будущего медика, в т.ч. и под контролем преподавателя. Только таким образом студент-медик может глубже освоить и закрепить теоретические знания и практические умения. Еще в первой половине прошлого века знаменитый профессор М.П. Кончаловский определил важность самостоятельной работы студента для достижения цели – овладеть основными клиническими методами, освоить основные принципы деонтологии. Им были предложены активное кураторство, участие студентов в научных кружках (исследовательская, поисковая работа), чтение книг и пособий.

Современные достижения медицинской науки и практического здравоохранения значительно расширили возможности диагностики и лечения различных терапевтических заболеваний, однако никакая техническая оснащенность не может и не должна заменить совершенные знания методов клинического обследования больных и искусства выполнения разных по характеру и сложности медицинских приемов и пособий. Именно поэтому дальнейшее совершенствование и улучшение профессиональной подготовки студентов должны включать элементы самостоятельной деятельности, способствующие формированию мыслящего специалиста, обладающего прежде всего мастерством общения с больными и владеющего методами клинического их обследования, умением получить необходимую информацию, проявляя при этом мягкость и доброту, а также качественным умением интерпретировать полученные результаты. Поэтому совершенствование и оптимизация системы профессиональной подготовки учащихся должны включать элементы самостоятельной деятельности, способствующие формированию нестандартно мыслящего медицинского специалиста, наделённого прежде всего высокой культурой вообще и культурой речи в частности, умением получить необходимую информацию от больных и, при необходимости, от родственников. Достижение качества образовательного процесса должно обеспечиваться уменьшением строго регламентированной учебной нагрузки, увеличением индивидуальной (разноплановой) работы студентов с элементами творчества и самообучения, в том числе под контролем преподавателя, при необходимости – в рамках партнерских взаимоотношений. Несомненно, что при формировании специалиста особую значимость приобретает профессиональное «самообновление», воспитание стремления к постоянному и грамотному обобщению (осмыслению) полученных знаний, чему служат разные методики самостоятельной деятельности студента. Поэтому в настоящее время учебно-образовательный процесс чаще и шире опирается на самостоятельную, близкую к исследовательской, деятельность обучающихся.

^ Формы и методы самостоятельной работы. Чрезвычайно важно до определения видов индивидуальной деятельности обучающегося уточнить деонтологические аспекты, оценить «степень» готовности студента к курации больного – наряду с профессиональным уровнем имеют значение общая и речевая культура, внешний вид, нравственные и морально-этические свойства, а также участие в работе с больными преподавателя (врача).

^ Курация больных. Индивидуальная работа студентов с пациентами соответствует обязательному принципу системы медицинского образования на клинических кафедрах – максимальному приближению обучающихся к «постели» больного, условиям профессиональной деятельности клинициста. Предварительно преподаватель демонстрирует группе студентов собственную врачебную деятельность в рамках практических занятий и в палате, приемном отделении, с последующими комментариями и коллективным обсуждением. В последующем предлагается курация больного 2-3 студентам, затем индивидуальная (каждому) – во время практических занятий и во внеаудиторное время, с обязательным всесторонним обсуждением итогов и определением рекомендаций по совершенствованию методов диагностики. Информация о курации пациента фиксируется учащимся в клинической тетради в виде отчета с предварительным диагнозом и его обоснованием, в т.ч. и в виде фрагмента истории болезни (2). Перед завершением учебного процесса каждый студент курирует больного для подготовки и оформления учебной академической истории болезни, которая «защищается» на занятии и оценивается. За период изучения пропедевтики клинических дисциплин частота кураций варьируется (5-7) и зависит от степени овладения студентами методами обследования пациента.

^ История болезни – важный медицинский и юридический документ, который включает традиционные разделы – паспортные сведения, жалобы, осо­бенности анамнеза болезни и жизни, данные объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, а также дополнительных вспомогательных методов). Научить студентов правильно и профессионально оформлять (писать) истории болезни – одна из существенных задач пропедевтики клинических дисциплин. После овладения методами обследования больных с заболеваниями органов дыхания в рамках курации пациента и накопления опыта самостоятельной работы письменно оформляется отчет – фрагмент истории болезни (раздел пульмонология), затем – фрагмент, включающий пульмонологию и кардиоревматологию, далее – пульмонологию, кардиоревматологию и гастроэнтерологию, в последующем – добавляются нефрология, эндокринология и гематология. Подготовка фрагментов истории болезни, наряду с освоением и совершенствованием практических навыков и пособий, деонтологических приемов, развивает аналитический подход при обработке полученных результатов, формирует умение правильно излагать свои мысли, углубляет и расширяет профессиональные знания. Такая поэтапная (ступенчатая) система введения учащихся в терапевтическую клинику вырабатывает и закрепляет у них деонтологические качества, практические умения и способствует самостоятельному поиску ответа на клинические вопросы и ситуации, творческому осмыслению добытых фактов. Самостоятельная работа студентов над историей болезни способствует освоению методики общения с больными (расспрос – выявление жалоб, их детализация; уточнение анамнеза болезни и жизни), физических способов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация), творческому осмыслению полученной информации для обоснования предварительного диагноза, составления плана дополнительного обследования (лабораторные, функциональные, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, агрессивные и прочие), рациональной интерпретации полученных результатов и четкому формулированию окончательного (клинического) диагноза, квалифицированному выбору основных принципов лечения. Все перечисленное обеспечивает формирование основ клинического мышления, важнейшего качества медицинского работника любого уровня. Условием для реализации программы внеаудиторной самостоятельной работы учащихся является материальная база – клинические терапевтические отделения ГКБ № 1 МЗ КБР и станция скорой медицинской помощи г. Нальчика.

^ Дежурства (дневные, вечерние) решают не только учебно-клини­чес­кие задачи, но и считаются формой оказания помощи сотрудникам отделений в решении многочисленных задач. Оптимальным следует считать 1 дежурство в месяц, в рамках которого студенты закрепляют практические навыки по уходу за больными, осваивают различные медицинские манипуляции и процедуры (лечебно-диагностические), «отрабатывают» и совершенствуют основные методы исследования больных, знакомятся в реальной медицинской практике с основами деонтологии, приобретают и закрепляют навыки неотложной терапии и оценивают непосредственную эффективность проведенных мероприятий. Наряду с основными (непосредственными) обязанностями, вы­полнение которых безоговорочно, учащимся предлагается конкретное за­дание с целью освоения и закрепления практических навыков, профессиональной культуры (общение с пациентами, деонтологические приемы и пособия). Задание определяется каждому студенту на каждое дежурство (дневное, вечернее), а содержание его адаптировано и привязано к тематике практических занятий (письменный отчет преподаватель оценивает на очередном занятии с необходимыми комментариями); в учебном журнале фиксируется «зачтено» или «не зачтено). В период изучения пропедевтики клинических дисциплин (осенний семестр) число дежурств с курацией больного может быть 8-10 (1-2 раза в течение 1-й недели на старте изучения дисциплины, затем – 3 раза еженедельно). Для эффективной организации дежурств составляется график: по 2-3 студента на каждое терапевтическое отделение с тем, чтобы ознакомиться с особенностями работы в пяти специализированных подразделениях – пульмонологическом, кардиологическом, гастроэнтерологическом, нефрологическом, эндокринологическом и ревматологическом, а также приемном и реанимационном отделениях.

^ Работа в кабинете доклинической практики и технических средств обучения. Наличие на кафедре аудиовизуальных и мультимедийных средств, набора рентгенограмм, ЭКГ, копий результатов лабораторных и иных дополнительных исследований, схем и таблиц «Методы обследования терапевтических больных», «Диагностика основных клинических синдромов», учебно-мето­дичес­кой литературы облегчает процесс усвоения и закрепления материала. Повышается производительность труда обучающегося. Студенты могут без ограничений пользоваться имеющимися средствами и приспособлениями во внеаудиторное время, в рамках консультаций по различным учебным темам, отработки пропущенных занятий или недостаточно освоенным разделам, а также для подготовки к практическим занятиям.

Учебно-исследовательская работа, научное общество студентов (СНО), организация ежегодных конференций по различным аспектам деонтологии и медицинской этики – дополнительные формы самостоятельной деятельности учащихся, требующие накопления опыта и объективной оценки их эффективности в рамках организации учебно-образовательного процесса в средних специальных (медицинских) учреждениях.

^ ТЕМАТИКА, СОДЕРЖАНИЕ И СТРУКТУРА

ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Занятие 1

Тема. Введение в специальность. Клинические методы обследования больных. Схема истории болезни. Расспрос и общий осмотр больного


Цель: определить роль и значение пропедевтики клинических дисциплин в формировании и становлении среднего медицинского работника (фельдшера).


Задачи:

– ознакомить с целью, основными задачами и содержанием дисциплины;

– ознакомить с историей развития учения о диагностических методах и раскрыть значение отечественных терапевтических школ в развитии клинической и профилактической медицины;

– показать значение профессиональной (медицинской) этики и деонтологии в терапевтической практике;

– ознакомить с клиническими и дополнительными методами обследования больных;

– ознакомить со схемой истории болезни;

– определить основные принципы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов.


Учебно-целевые вопросы

1. Здоровье и болезнь. Диагностика болезней внутренних органов.

2. Пропедевтика клинических дисциплин в терапии, хирургии и педиатрии.

3. Врачебная этика и деонтология.

4. Клинические методы обследования больного.

5. Дополнительные методы исследования.

6. Схема истории болезни.


Структура и содержание занятия

Знакомство с группой и представление коллектива кафедры

(состав, научные направления) – 15 мин

Требования кафедры (дисциплина, внешний вид,

профессиональная экипировка, график и форма

отработок, УИР и НИРС) – 10 мин

Знакомство со структурой учебного процесса

и оценочной (рейтинговой) системой – 5 мин

Цель и задачи, содержание пропедевтики клинических

дисциплин, основные терапевтические школы (мотивация) – 20 мин

Врачебная этика и медицинская деонтология – 20 мин

Методы обследования больного, схема истории болезни – 45 мин

Демонстрация преподавателем курации больного – 40 мин

Обсуждение итогов курации, комментарии – 20 мин

Задание на дом (тема, курация больного) – 5 мин


Обеспечение занятия: терапевтическое отделение, тематические больные, граф логической структуры, таблицы: «Основные конституционные типы», «Формы грудной клетки», «Пальпация и перкуссия», измерительная лента, фонендоскоп, тонометр, учебно-методический пакет, общий перечень теоретических вопросов и практических навыков.


Занятие 2

Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией органов дыхания. Диагностика основных клинических синдромов, неотложная помощь


Цель: обучить клиническим методам обследования в пульмонологии, а также сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, диагностике основных клинических синдромов в пульмонологии и неотложной помощи.


Задачи:

научить методике:

а) расспроса (и показать его значение в диагностике заболеваний органов дыхания);

– осмотра, пальпации и перкуссии грудной клетки, интерпретации полученных данных.

– аускультации легких;

– ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований в пульмонологии и их значением;

б) ознакомить с методами и приемами выявления и дифференциации основных и патологических шумов, бронхофонии;

в) привить навыки интерпретации аускультативной картины при различных заболеваниях органов дыхания;

г) привить навыки интерпретации полученных результатов;

д) научить составлять адекватный план дообследования больных с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания;

е) ознакомить студентов с методикой диагностики основных клинических синдромов в пульмонологии и оказанием неотложной помощи.


Учебно-целевые вопросы

1. Основные пульмонологические заболевания.

2. Характерные жалобы бронхолегочных больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска.

4. Клиническая топография грудной клетки.

5. Осмотр – общий, грудной клетки (правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Пальпация (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Перкуссия (физическое обоснование, история метода, правила, методика), результаты и их интерпретация.

8. Аускультация легких: история метода, физическое обоснование, правила и техника.

9. Основные дыхательные шумы (везикулярно-ларинготрахеальное, бронхиальное): механизм их возникновения, причины изменения, интерпретация.

10. Добавочные дыхательные шумы (патологическое бронхиальное, жесткое, металическое, саккадированное, амфорическое): механизм возникновения, интерпретация.

11. Патологические дыхательные шумы (собственно патологические – хрипы, крепитация, шум трения плевры, шум плеска и падающей капли): методика выявления и дифференциация.

11.1. Хрипы: классификация, механизм возникновения, диагностическое значение.

11.2. Крепитация: виды, механизм возникновения, клиническое значение.

11.3. Шум трения плевры: механизм возникновения, диагностическое значение.

12. Бронхофония, диагностическое значение.

13. Значение дополнительных методов исследования.

13.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

13.2. Функциональные методы: значение результатов.

13.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

13.4. Эндоскопические методы.

13.5. Прочие (плевральная пункция, пункция и биопсия лимфатических узлов): показания, методика, интерпретация.

14. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания.

15. Основные клинические синдромы в пульмонологии. Алгоритм изложения синдрома.

15.1. Синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани.

15.2. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких).

15.3. Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхо-спас­ти­­чес­кий).

15.4. Синдром полости в легком.

15.5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

15.6. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.

15.7. Синдром дыхательной недостаточности.


Структура и содержание занятия

Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) – 5 мин

Тест-контроль для выявления исходного уровня знаний – 15 мин

Обсуждение учебно-целевых вопросов – 45 мин

Демонстрация преподавателем физикальных

методов исследования (на студентах) – 30 мин

Демонстрация и обсуждение результатов дополнительных

методов исследования в пульмонологии – 25 мин

Самостоятельная работа студентов в учебной комнате – 25 мин

Демонстрация тематического больного, обсуждение – 30 мин

результатов дополнительных методов исследования

Заключение, задание на дом – 5 мин


Обеспечение занятия: пульмонологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура, таблицы: «Пальпация и перкуссия грудной клетки», «Перкуссия легких, техника», «Перкуссия легких, определение границ легких», «Конституциональные типы, формы грудной клетки», «Аускультация легких», «Микроскопия мокроты», «Функционально-диагности­чес­кие методы исследования при заболеваниях органов дыхания», проигрыватель или магнитофон, фонендоскопы, тематические больные, учебно-методический пакет (в т.ч. перечень практических навыков); кабинеты функциональной диагностики, рентгенологический и клинической лаборатории, копии результатов клинических анализов крови, мокроты, плеврального выпота больных с заболеваниями системы органов дыхания, набор рентгенограмм, спирограмм; пикфлоуметр и пневмотахометр; перечень практических навыков.


Занятие 3

Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией органов кровообращения. Диагностика основных клинических синдромов в кардиоревматологии, неотложная помощь


Цель: обучить клиническим методам обследования в кардиоревматологии, а также сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи.


Задачи:

а) научить методике:

– расспроса (и показать его значение в диагностике сердечно-сосудис­тых заболеваний);

– осмотра, пальпации и перкуссии сердца, интерпретации полученных данных;

– аускультации сердца и сосудов;

б) ознакомить с методами и приемами выслушивания сердца и сосудов, выявления и дифференциации основных и патологических шумов;

в) привить навыки интерпретации аускультативной симптоматики при различных заболеваниях органов кровообращения;

– сформировать представление о диагностике основных клинических синдромов и оказании неотложной помощи;

– ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных ис­следований в кардиоревматологии и их значением;

г) привить навыки интерпретации полученных результатов;

д) научить составлять адекватный план дообследования больных с наиболее распространенными заболеваниями органов кровообращения.


Вопросы

1. Основные заболевания органов кровообращения.

2. Характерные жалобы больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска.

4. Осмотр (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5. Пальпация (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Перкуссия (физическое обоснование, история метода, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Аускультация сердца: физическое обоснование, правила и техника.

8. Тоны сердца: систолический и диастолический, механизм образования, места выслушивания, причины их изменения, диагностическое значение.

9. Трехчленный ритм: «перепела» и галопа, механизм образования, диагностическое значение.

10. Шумы сердца: классификация, механизм образования, диагностическое значение.

11. Осмотр, пальпация и аускультация сосудов, клиническое значение.

12. Тонометрия, методы и техника; оценка результатов.

13. Значение дополнительных методов исследования, их градация.

13.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

13.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов.

13.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

13.4. Агрессивные (инвазивные) методы.

13.5. Ультразвуковые методы.

13.6. Прочие методы (пункция перикарда: показания, методика, интерпретация).

14. План рационального обследования больного с наиболее распростра­ненными заболеваниями органов кровообращения.

15. Основные клинические синдромы в кардиоревматологии. Алгоритм изложения синдрома.

15.1. Синдром артериальной гипертонии.

15.2. Синдром артериальной гипотонии.

15.3 Синдром коронарной недостаточности.

15.4. Синдром нарушения ритма и проводимости (аритмический).

15.5. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности (кровообращения).

15.6. Синдром поражения сердечной мышцы.

15.7. Синдром приобретенных пороков.

15.8. Тромбоэмболический синдром (ТЭЛА).


Структура и содержание занятия

Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) – 5 мин

Тест-контроль исходного уровня знаний студентов – 25 мин

Обсуждение вопросов – 30 мин

Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации и

перкуссии сердца (на студентах)

Демонстрация преподавателем аускультации сердца и – 15 мин

методов исследования сосудов, тонометрии (на студентах)

Прослушивание кассеты (аускультация сердца) – 20 мин

Посещение кабинета функциональной диагностики – 35 мин

Демонстрация преподавателем результатов дополнительных

исследований (знакомство с ВЭМ, СМ ЭКГ и АД)

Самостоятельная работа студентов в учебной комнате – 20 мин

Демонстрация тематического больного – 20 мин

Решение ситуационных, клинических задач – 15 мин

Заключение, задание на дом – 5 мин


Обеспечение занятия: кардиологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура, таблицы: «Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия сердца», «Аускультация сердца», «Схема проведения шумов при пороках сердца», «Исследование сосудов», «Методы измерения АД», проигрыватель или магнитофон, «Функционально-диагнос­ти­ческие методы исследования в кардиологии», фонендоскопы, тематические больные, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов крови, мокроты, перикардиального выпота больных с кардиологическими заболеваниями, набор рентгенограмм, портативный ЭКГ, суточный монитор ЭКГ и АО, учебно-методический пакет (перечень практических навыков).


Занятие 4

Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией органов пищеварения. Диагностика основных клинических синдромов в гастроэнтерологии, неотложная помощь


Цель: обучить клиническим методам обследования в гастроэнтерологии, а также сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи.


Задачи:

а) научить методике:

– расспроса (и показать его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения);

– осмотра, пальпации (поверхностная и глубокая) и перкуссии живота, интерпретации полученных данных;

б) аускультации живота;

– ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований в гастроэнтерологии и их значением;

в) привить навыки интерпретации полученных результатов;

г) научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения;

д) сформировать представление о синдромах в гастроэнтерологии и неотложной помощи.


Вопросы

1. Основные заболевания органов пищеварения.

2. Характерные жалобы больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска.

4. Клиническая топография живота.

5. Осмотр живота (правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Перкуссия живота (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Пальпация живота (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

8. Аускультация живота: физическое обоснование, правила и техника; результаты и их интерпретация.

9. Значение дополнительных методов исследования, их градация.

9.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

9.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов.

9.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

9.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов.

9.5. Ультразвуковые методы.

9.6. Агрессивные (инвазивные) методы.

9.7. Прочие методы (пункция брюшной полости: показания, методика, интерпретация).

10. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения.

11. Основные клинические синдромы в гастроэнтерологии. Алгоритм изложения (неотложная помощь).

11.1. Синдром острого живота.

11.2. Синдром желудочно-кишечного кровотечения (геморрагический).

11.3. Синдром нарушения эвакуации содержимого из желудка.

11.4. Гиперсекреторный синдром.

11.5. Гипосекреторный синдром.

11.6. Синдром раздраженной кишки.

11.7. Синдром мальабсорбции (нарушение пищеварения и всасывания).


Структура и содержание занятия

Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) – 5 мин

Тест-контроль исходного уровня знаний студентов – 15 мин

Обсуждение учебно-целевых вопросов – 20 мин

Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации,

перкуссии и аускультации живота (на студентах) – 15 мин

Демонстрация преподавателем результатов дополнительных

исследований в гастроэнтерологии – 15 мин

Посещение эндоскопического кабинета – 20 мин

Самостоятельная работа студентов в учебной комнате – 30 мин

Демонстрация тематического больного – 35 мин

Решение ситуационных, клинических задач – 20 мин

Заключение, задание на дом – 5 мин

Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура, таблицы: «Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота», «Аускультация живота», «Функционально-диаг­нос­тические методы исследования в гастроэнтерологии», фонендоскопы, эндоскопический кабинет, функциональные методы (зондовые, беззондовые) диагностики, рентгенологический кабинет, клиническая лаборатория, копии результатов кли­нических анализов крови, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет (перечень практических навыков).

Занятие 5

Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией гепатобилиарной системы. Диагностика основных клинических синдромов, неотложная помощь


Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией печени и желчного пузыря и сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи.


Задачи:

а) научить методике:

– расспроса (и показать его значение в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря);

– осмотра, перкуссии и пальпации печени и желчного пузыря, интерпретации полученных данных;

б) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований при патологии печени и желчного пузыря и их значением;

в) привить навыки интерпретации полученных результатов;

г) научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями печени и желчного пузыря;

д) сформировать представление об основных клинических синдромах при патологии печени и желчного пузыря и неотложной помощи.


Учебно-целевые вопросы

1. Основные заболевания печени и желчного пузыря.

2. Характерные жалобы больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска.

4. Осмотр: общий и живота (правила, методика), «малые» и «большие» печеночные знаки, результаты и их интерпретация.

5. Перкуссия печени и желчного пузыря (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Выявление болевых симптомов холецистита (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Значение дополнительных методов исследования, их градация.

8. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями печени и желчного пузыря.

8.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

8.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов.

8.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

8.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов.

8.5. Ультразвуковые методы.

8.6. Прочие методы (пункция печени и живота): показания, методика, интерпретация).

9. Основные клинические синдромы, алгоритм изложения.

9.1. Желтушный синдром.

9.2. Гепатолиенальный синдром.

9.3. Синдром портальной гипертензии.

9.4. Синдром желчной колики.

9.5. Синдром печеночной недостаточности.


Структура и содержание занятия

Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) – 5 мин

Тест-контроль исходного уровня знаний студентов – 15 мин

Обсуждение учебно-целевых вопросов – 30 мин

Демонстрация преподавателем осмотра, перкуссии и пальпации

печени и желчного пузыря (живота) (на студентах, больных) – 25 мин

Демонстрация преподавателем результатов дополнительных

исследований при болезнях печени и желчного пузыря – 15 мин

Посещение кабинета УЗИ – 20 мин

Самостоятельная работа студентов в учебной комнате – 30 мин

Демонстрация тематического больного – 25 мин

Решение ситуационных, клинических задач – 10 мин

Заключение, задание на дом – 5 мин


Обеспечение занятия: гастроэнтерологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура «Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия при заболеваниях печени и желчного пузыря», таблицы: «Определение границ печени», «Клинические признаки циррозов печени», «Методы обследования больных с патологией печени и желчного пузыря», «Функционально-диагностические методы исследования в гепатологии», тематические больные, кабинет УЗИ, рентгенологический кабинет, функциональные методы (фракционное исследование дуоденального содержимого) диагностики, клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов крови, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет (перечень практических навыков).


Занятие 6

Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией мочевыделительной системы. Диагностика основных клинических синдромов в нефрологии, неотложная помощь


Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией мочевыделительной системы и сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи.


Задачи:

а) научить методике:

– расспроса (и показать его значение в диагностике заболеваний мочевыделительной системы);

– осмотра, перкуссии и пальпации мочевыделительной системы, интерпретации полученных данных;

б) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований мочевыделительной системы и их значением;

в) привить навыки интерпретации полученных результатов;

г) научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями мочевыделительной системы;

д) сформировать представление об основных клинических синдромах в нефрологии и неотложной помощи.


Учебно-целевые вопросы

1. Основные заболевания мочевыделительной системы.

2. Характерные жалобы больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска.

4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5. Перкуссия почек и мочевого пузыря (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Выявление болевых симптомов мочевыделительной системы – «мо­че­точ­никовые точки» (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

7. Значение дополнительных методов исследования, их градация.

8. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями мочевыделительной системы.

8.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

8.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов.

8.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

8.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов.

8.5. Ультразвуковые и радиоизотопные методы.

8.6. Прочие методы (пункция почек и катетеризация мочевого пузыря): показания, методика, интерпретация.

9. Основные клинические синдромы в нефрологии (алгоритм изложения).

9.1. Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия).

9.2. Нефротический синдром.

9.3. Синдром почечной (нефрогенной и вазоренальной) гипертонии.

9.4. Нефритический (остронефритический) синдром.

9.5. Синдром почечной (острой и хронической) недостаточности.

9.6. Синдром уремической комы.

9.7. Синдром почечной колики.


Структура и содержание занятия

Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) – 5 мин

Тест-контроль исходного уровня знаний студентов – 15 мин

Обсуждение учебно-целевых вопросов – 20 мин

Демонстрация преподавателем осмотра, перкуссии и пальпации

почек и мочевого пузыря (на студентах, больных) – 25 мин

Демонстрация преподавателем результатов дополнительных

исследований в нефрологии – 25 мин

Посещение кабинета УЗИ – 20 мин

Самостоятельная работа студентов в учебной комнате – 25 мин

Демонстрация тематического больного – 25 мин

Решение ситуационных, клинических задач – 20 мин

Заключение, задание на дом – 5 мин


Обеспечение занятия: нефрологическое отделение, тематические боль­ные, граф логическая структура «Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия при заболеваниях мочевыделительной системы», таблицы: «Перкуссия и пальпация почек», «Методы обследования больных с патологией мочевыделительной системы», «Функционально-диагностические методы исследования в нефрологии», тематические больные, кабинет УЗИ, рентгенологический кабинет, функциональные методы (пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга), клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов мочи, крови, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет (перечень практических навыков).

Занятие 7

Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией эндокринной системы. Диагностика основных клинических синдромов, неотложная помощь


Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией эндокринной системы и сформировать представление о дополнительных методах исследования и их значении, основных клинических синдромах и неотложной помощи.


Задачи:

а) научить методике:

– расспроса (и показать его значение в диагностике заболеваний эндокринной системы);

– осмотра, пальпации щитовидной железы и testis, аускультации сердца и сосудов, интерпретации полученных данных;

б) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований при патологии эндокринной системы и их значением;

в) привить навыки интерпретации полученных результатов;

г) научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями эндокринной системы;

д) сформировать представление об основных клинических синдромах в эндокринологии и неотложной помощи.


Учебно-целевые вопросы

1. Основные заболевания эндокринной системы.

2. Характерные жалобы больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска.

4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5. Пальпация щитовидной железы и testis, аускультация сердца и сосудов (сонных, брюшного отдела аорты, почечных, бедренных) и тонометрия на руках и ногах (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Значение дополнительных методов исследования, их градация.

6.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

6.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов.

6.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

6.4. Ультразвуковые, радиоизотопные методы.

6.5. Прочие методы (пункция щитовидной железы): показания, методика, интерпретация).

7. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями эндокринной системы.

8. Основные клинические синдромы в эндокринологии (алгоритм изложения).

8.1. Гипергликемическая (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая) кома.

8.2. Гипогликемическая кома.

8.3. Синдром гиперфункции щитовидной железы, тиреотоксическая кома.

8.4. Синдром гипофункции щитовидной железы.

8.5. Синдром надпочечниковой недостаточности, надпочечниковый криз и кома.

8.6. Климактерический синдром.


Структура и содержание занятия

Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) – 5 мин

Тест-контроль исходного уровня знаний студентов – 15 мин

Обсуждение учебно-целевых вопросов – 35 мин

Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации (щито-

видной железы и testis), аускультации (сердца и сосудов)

(на студентах, больных) – 20 мин

Демонстрация преподавателем результатов дополнительных

исследований в эндокринологии – 15 мин

Посещение кабинета УЗИ – 20 мин

Самостоятельная работа студентов в учебной комнате – 25 мин

Демонстрация тематического больного – 25 мин

Решение ситуационных, клинических задач – 15 мин

Заключение, задание на дом – 5 мин


Обеспечение занятия: эндокринологическое отделение, тематические больные, граф логическая структура «Расспрос, осмотр, пальпация, аускультация при заболеваниях эндокринной системы», таблицы: «Методы обследования больных с заболеванием эндокринной системы», «Функционально-диагностические методы исследования в эндокринологии», тематические больные, кабинет УЗИ, рентгенологический кабинет, функциональные методы диагностики, клиническая лаборатория, копии результатов клинических и биохимических анализов крови, в т.ч. и уровни гормонов, набор рентгенограмм, учебно-методический пакет (перечень практических навыков).

Занятие 8

Тема. Методы (клинические и дополнительные) обследования больных с патологией системы крови. Диагностика основных клинических синдромов в гематологии


Цель: обучить клиническим методам обследования больных с патологией системы крови и сформировать представление о дополнительных методах исследования в гематологии и их значении, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи.


Задачи:

а) научить методике:

– расспроса (и показать его значение в диагностике заболеваний системы крови);

– осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации в гематологии, интерпретации полученных данных;

б) ознакомить студентов с комплексом современных дополнительных исследований при патологии системы крови и их значением;

в) привить навыки интерпретации полученных результатов;

г) научить составлять адекватный план дополнительного обследования больных с наиболее распространенными заболеваниями системы крови;

д) сформировать представление о диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи.


Учебно-целевые вопросы

1. Основные заболевания системы крови.

2. Характерные жалобы больных, их семиотика.

3. Особенности анамнеза (morbi и vitae), факторы риска.

4. Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5. Пальпация, перкуссия и аускультация в гематологии (физическое обоснование, правила, методика), результаты и их интерпретация.

6. Значение дополнительных методов исследования в гематологии, их градация.

6.1. Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

6.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов.

6.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полученных данных.

6.4. Эндоскопические: виды, интерпретация результатов.

6.5. Ультразвуковые и радиоизотопные методы.

6.6. Прочие методы (пункция костного мозга, трепанобиопсия, пункция и биопсия лимфатических узлов): показания, методика, интерпретация.

7. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями системы крови.

8. Основные клинические синдромы в гематологии, неотложная помощь.

8.1. Анемический синдром.

8.2. Геморрагический синдром.

8.3. Лимфопролиферативный синдром.

8.4. Миелопролиферативный синдром.


Структура и содержание занятия

Регистрация учащихся, цель и задачи занятия (мотивация) – 5 мин

Тест-контроль исходного уровня знаний студентов – 15 мин

Обсуждение учебно-целевых вопросов – 25 мин

Демонстрация преподавателем осмотра, перкуссии, пальпации

и аускультации (на студентах, больных) – 25 мин

Демонстрация преподавателем результатов дополнительных

исследований в гематологии – 35 мин

Самостоятельная работа студентов в учебной комнате – 20 мин

Демонстрация тематического больного – 30 мин

Решение ситуационных, клинических задач – 20 мин

Заключение, задание на дом – 5 мин


Обеспечение занятия: гематологическое отделение, тематические боль­ные, граф логическая структура «Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при заболеваниях системы крови», таблицы: «Пункционные методы», «Клинические признаки анемий и лейкозов», «Методы обследования больных с патологией системы крови», «Функционально-диагности­ческие методы исследования в гематологии», тематические больные, рентгено­логический кабинет, клиническая лаборатория, копии результатов клинических анализов крови, набор рентгенограмм, учебно-мето­ди­ческий пакет (перечень практических навыков).

Приложение

Темы для самостоятельной работы: «Диагностика острых аллергозов,

неотложная помощь», «Неотложные терапевтические состояния»,

«Диагностика наиболее распространенных коматозных состояний»,

«Принципы терапии неотложных состояний при беременности»


  1. Диагностика основных клинических синдромов в аллергологии – причины, механизм и неотложная помощь.

    1. Крапивница.

    2. Отек Квинке (ангионевротический отек).

    3. Анафилактический шок.

  2. Неотложные терапевтические состояния (в т.ч. нарушения мозгового кровообращения).

  3. Распространенные коматозные состояния.

    1. Алкогольная интоксикация (отравление), кома.

    2. Опиатная кома.

    3. Гипертермическая кома.

    4. Цереброваскулярная кома.

    5. Эклампсическая кома.

    6. Эндокринные комы (гипер-, гипогликемическая, надпочечниковая, тиреотоксическая).

    7. Голодная (алиментарно-дистрофическая) кома.

  4. Принципы оказания неотложной помощи беременным с:

а) гипертоническим кризом,

б) нарушениями ритма сердца,

в) сердечной недостаточностью,

г) тромбоэмболическим синдромом,

д) бронхиальной астмой,

е) почечной коликой.


Литература

  1. Гребцова Н.М. Пропедевтика в терапии: Учеб. пособие. – М.: ЭКСМО, 2008. – 512 с.

  2. Эльгаров А.А. Медицинская этика и деонтология. – Нальчик, 1985. – 49 с.

  3. Эльгаров А.А. Диагностика основных клинических синдромов (Пропедевтика внутренних болезней). – Ч. I. – Нальчик: Эль-фа, 2002. – 77 с.

  4. Эльгаров А.А. Диагностика основных клинических синдромов (Пропедевтика внутренних болезней). – Ч. I. – Нальчик, 2006. – 67 с.

  5. Эльгаров А.А., Алиева А.П., Казиева Т.Э. Формы и методы самостоятельной работы студентов. – Нальчик, 1988. – 59 с.

  6. Эльгарова Л.В., Эльгаров А.А. Терминологический словарь. – Нальчик, 1997. – 56 с.

  7. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В. Диагностика основных клинических синдромов (Пропедевтика внутренних болезней). – Ч. III. – Нальчик: Эль-фа, 2005. – 189 с.

  8. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В., Кардангушева А.М. Самостоятельная работа студентов на кафедре пропедевтики внутренних болезней. – Нальчик, 2004. – 76 с.



^ УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ


Эльгаров Анатолий Адальбиевич


ПРОПЕДЕВТИКА

КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН


методические рекомендации

к практическим занятиям


Часть 1


Для специальности 060101 – Лечебное дело


Редактор Л.З. Кулова

Компьютерная верстка Е.Л. Шериевой

Корректор Е.А. Балова


В печать 22.09.2008. Формат 60х84 1/16.

Печать трафаретная. Бумага офсетная. 1.86 усл.п.л. 2.0 уч.-изд.л.

Тираж 300 экз. Заказ №

Кабардино-Балкарский государственный университет.

360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173


Полиграфический участок ИПЦ КБГУ

360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.






Скачать 414,54 Kb.
Дата конвертации25.10.2013
Размер414,54 Kb.
ТипДокументы
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы