Методические рекомендации к практическим занятиям по хирургии для студентов 4 5 курсов медико-психологического факультета icon

Методические рекомендации к практическим занятиям по хирургии для студентов 4 5 курсов медико-психологического факультета



Смотрите также:
  1   2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ


УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»


КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

С КУРСОМ УРОЛОГИИ




МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К

ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ХИРУРГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 - 5 КУРСОВ


МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА


ГРОДНО, 2009


АННОТАЦИЯ. Методические рекомендации составлены в соответствии с программой по хирургическим болезням для студентов медико-психологического факультета 1У – У курсов.


Методические рекомендации разработаны сотрудниками кафедры хирургических болезней № 2 с курсом урологии Гродненского государственного медицинского университета: заведующим кафедрой, д.м.н., доц. С.М.Смотриным, доцентом В.Д.Меламедом и асс. А.Г.Кузнецовым.


Печатаются согласно решения Методической комиссии ГрГМУ (протокол № от ..2009).


РЕЦЕЗЕНТ: Профессор кафедры общей хирургии Г.Г.Мармыш


^ ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА ВЫПУСК: первый проректор ГрГМУ, проф. В.А.Снежицкий


ОГЛАВЛЕНИЕ





  • Введение…………………………………………………………………4

  • Занятие №1. Острый аппендицит………………………………………5

  • Занятие №2. Осложнения острого аппендицита. Хронический аппендицит………………………………………………………………8

  • Занятие №3. Грыжи живота осложнения грыж……………………….12

  • Занятие №4. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…………………………………………………………………….16

  • Занятие №5. Предраковые заболевания желудка. Рак желудка...........20

  • Занятие №6. Заболевания желчного пузыря и желчных протоковстр..23

  • Занятие №7. Острый и хронический панкреатит………………….. ...26

  • Занятие №8. Острая кишечная непроходимость……………… …....29

  • Занятие №9. Перитонит…………………………………………..…..32

  • Занятие №10. Заболевания тонкой, ободочной и прямой кишок..….35

  • Задание№11. Рак ободочной и прямой кишок……………………..…..39

  • Занятие №12. Заболевания и травмы пищевода……………………… .42

  • Занятие №13. Нагноительные заболевания легких и плевры…………45

  • Занятие №14. Рак легких и пищевода……………………………….…48

  • Занятие №15. Облитерирующие заболевания артерий………………….51

  • Занятие №16. Заболевания щитовидной железы………………………54

  • Занятие №17. Заболевания периферических вен……………………...58

  • Занятие №18. Травмы груди и живота………………………………….62

  • Занятие №19. Портальная гипертензия…………………………………75

  • Занятие №20. Болезни печени и селезенки……………………………..68

  • Занятие №21. Постхолецистэктомический синдром………………….71

  • Занятие №22. Болезни оперированного желудка……………………..74

  • Занятие №23. Механическая желтуха………………………………….77

  • Занятие №24. Трансплантация органов и тканей. Малоинвазивные технологии в хирургии…………………………………………………..80

  • Занятие №25. Заболевания молочной железы………………………….83

  • Занятие №26. Заболевания средостения………………………………..86



ВВЕДЕНИЕ



Преподавание частной хирургии на 4-5 курсах медико-психологического факультета построено по классическому варианту. Студенты изучают этиологию, патогенез, типичную клиническую картину наиболее распространенных хирургических заболеваний и их осложнений, современные методы клинического, инструментального и лабораторного обследования, а также современные подходы к их лечению.

Настоящие методические рекомендации составлены на основании типовой программы по хирургии для медико-психологического факультета и позволят существенно улучшить усвоение теоретического материала при подготовке к практическим занятиям.


Занятие № 1

^ «ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ»


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Острый аппендицит является одним из распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика его таит много трудностей, так как это заболевание в своем развитии имеет много общего с рядом острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Летальность стабилизировалась на уровне 0,2%. Поэтому проблема лечения данного заболе­вания сохраняет свою актуальность до настоящего времени.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании знаний анатомии илеоцекальной области, клиники острого аппендицита, методов исследования научиться диагностировать острый аппендицит, обосновать показания к оперативному лечению и знать виды операций при этом заболевании.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  1. Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке.

  2. Этиологию и патогенез острого аппендицита.

  3. Классификацию острого аппендицита.

  4. Варианты расположения червеобразного отростка.

  5. Клиническую симптоматику различных форм острого аппендицита и особенности данной симптоматики в зависимости от расположения червеобразного отростка.

  6. Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных, лиц пожилого и старческого возраста.

  7. Лабораторную и инструментальную диагностику острого аппендицита.

  8. Тактику врача при остром аппендиците.

  9. Лечение острого аппендицита.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

  1. Собрать анамнез у больного острым аппендицитом.

  2. Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования: симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартамье-Михельсона, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Яуре-Розанова и др.

  3. Провести дифференциальный диагноз от других заболеваний.

  4. Дать правильную оценку результатов лабораторного обследования.

  5. Определить показания к проведению дополнительных методов исследования.

  6. Определить показания к виду обезболивания и оперативному вмешательству.

  7. Правильно вести послеоперационный период в типичной ситуации.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1. Какие симптомы можно наблюдать при остром аппендиците?

  2. Что характерно для клинической картины острого гангренозного аппендицита?

  3. Какими дополнительными методами можно пользоваться для подтверждения диагноза острый аппендицит?

  4. Какая лечебная тактика оправдана при остром аппендиците?

  5. В каких случаях у больных с острым аппендицитом абсолютно показа­но общее обезболивание?

  1. С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать острый аппендицит?

  2. Какие цели преследует ректальное исследование при остром аппендиците?

  3. Какие доступы могут быть применены при операции аппендэктомии?

  4. Какие особенности хирургического лечения острого аппендицита у беременных?

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С. 5-12.

  2. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. – Мн., 2001. – С. 468 - 484.

  3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С. 621 – 638.

Дополнительная:

  1. Хирургические болезни: / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2005 – Т.1. – С. 162 – 174.

  2. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум. – СПб: Питер, 2002. – С. 12-44.

  3. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. – М.: Медпрактика. – М., 2002. – 244 с.



Занятие № 2

^ «ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ».


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците. Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков. В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжейки отростка, аппендикулярный инфильтрат. В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы, тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Несмотря на несомненный прогресс в диагностике и лечении острого аппендицита, осложнений острого аппендицита немало, которые и нередко ведут к летальному исходу. Для успешного лечения и профилактики этих осложнений надо помнить триаду: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранняя операция.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение осложнений острого аппендицита, хронического аппендицита.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  1. Классификацию осложнений острого аппендицита.

  2. Этиологию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику аппендикулярного инфильтрата.

  3. Консервативное лечение аппендикулярного инфильтрата.

  4. Этиологию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику аппендикулярного абсцесса.

  5. Оперативное лечение аппендикулярного абсцесса.

  6. Этиологию, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику хронического аппендицита.

  7. Лечебную тактику при хроническом аппендиците.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

  1. Собрать анамнез у больных аппендикулярным инфильтратом, аппендикулярным абсцессом, хроническим аппендицитом.

2.Обследовать больных аппендикулярным инфильтратом, аппендикулярным абсцессом, хроническим аппендицитом и правильно оценить результаты физикального обследования.

3. Провести дифференциальный диагноз от других заболеваний у больных аппендикулярным инфильтратом, аппендикулярным абсцессом, хроническим аппендицитом.

  1. Дать правильную оценку результатов лабораторного обследования у больных аппендикулярным инфильтратом, аппендикулярным абсцессом, хроническим аппендицитом.

5. Определить показания к дополнительным методам исследования у больных аппендикулярным инфильтратом, аппендикулярным абсцессом, хроническим аппендицитом; своевременному оперативному вмешательству и виду обезболивания.

6.Определить показания к консервативному и хирургическому лечению конкретного осложнения острого аппендицита, хронического аппендицита.

  1. Правильно вести послеоперационный период в типичных ситуациях.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1. Что такое аппендикулярный инфильтрат?

  2. При каких формах острого аппендицита образуется аппендикулярный инфильтрат?

  3. Какие причины развития аппендикулярного инфильтрата?

  4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз аппендикулярного инфильтрата?

  5. Какая лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате?

  6. Почему возникает аппендикулярный абсцесс?

  7. Какие методы диагностики позволяют диагностировать аппендикулярный абсцесс?

  8. Какой из доступов наиболее оптимален при вскрытии аппендикулярного абсцесса?

  9. Обоснуйте назначения в послеоперационном периоде у больного с аппендикулярным абсцессом.

  10. Какая клиническая симптоматика у больного хроническим аппендицитом?

  11. Какие методы исследования позволяют диагностировать хронический аппендицит?

  12. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать хронический аппендицит?

  13. Какая лечебная тактика при установленном диагнозе хронического аппендицита?


ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С.12-14.

  2. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. – Мн., 2001. – С.485-491, 502-503.

3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С.639-646.

Дополнительная:

1. Хирургические болезни: / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2005. – Т.1. – С. 174-180.

2.Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум. – СПб: Питер, 2002. – С. 44-104.

3. Гринберг А.А. и др. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. – М., 1998. -128 с.


Занятие № 3

^ «ГРЫЖИ ЖИВОТА, ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ».


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Наружные грыжи живота относятся к частым хирургическим заболеваниям. Они ограничивают трудоспособность пациентов и представляют опасность для жизни больного из-за возможного развития осложнений. Современная санация грыженосителей и правильно выбранная тактика при возникновении осложнений является важной задачей практической хирургии.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение грыж живота и их осложнений.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  1. Определение понятия «Наружные грыжи живота».

  2. Этиологию наружных грыж живота (предрасполагающие и производящие факторы).

  3. Анатомию передней брюшной стенки, пахового, бедренного канала и пупочного кольца.

  4. Элементы наружной грыжи живота и их характеристику.

  5. Характеристику скользящей грыжи.

  6. Классификацию наружных грыж живота.

  7. Клинику наружных грыж живота.

  8. Дифференциальную диагностику наружных грыж живота.

  9. Относительные и абсолютные противопоказания к хирургическому лечению наружных грыж живота.

  10. Методы хирургического лечения наружных грыж живота.

  • С натяжением мягких тканей:

а. Паховых (Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Бассини,

Кукуджанова, Постемского).

б. Бедренных (Бассини, Руджи).

в. Пупочных (Мейо, Сапежко, Лекснера).

г. Белой линии живота (Сапежко, Напалкова).

  • Без натяжения мягких тканей:

а. лапароскопические.

б. с применением РНS систем.

  1. Осложнения наружных грыж живота (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз).

12. Виды ущемления наружных грыж живота (эластическое, каловое, смешанное, ретроградное, пристеночное).

13. Лечебную тактику при каждом конкретном виде осложнения наружных грыж живота.

14. Основные отличия между ущемленной и невправимой грыжей.

15. Особенности тактики при самостоятельно вправившихся ущемленных грыжах.

16. Основные этапы хирургического вмешательства при ущемленных грыжах.

17. Признаки жизнеспособности ущемленной петли кишки.

18. Этиологию послеоперационных грыж живота.

19. Клинику послеоперационных грыж живота.

20. Выбор метода пластики грыжевых ворот при послеоперационных грыжах живота (апоневротическая, мышечно-апоневротическая, применение эксплантатов).


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

  1. Собрать анамнез и правильно обследовать больного с наружной грыжей живота.

  2. Составить план обследования больного.

  3. Определить абсолютные и относительные противопоказания к операции грыжесечения.

  4. Выбрать метод хирургического лечения больного наружной грыжей живота.

  5. Собрать анамнез у больного с осложнениями грыж.

  6. Провести обследование больного и правильно оценить его результаты;

  7. Провести дифференциальный диагноз между ущемленной и невправимой грыжей живота.

  8. Провести клиническое обследование больного с послеоперационной вентральной грыжей.

  9. Составить план обследования больного с послеоперационной грыжей живота.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Какие местные предрасполагающие факторы способствуют возникновению наружных грыж живота?

2.С чем связано возникновение врожденных паховых грыж?

3.Какие отличия существуют между прямой и косой паховой грыжей?

4.Как отличить бедренную грыжу от паховой?

5. Назовите абсолютные и относительные противопоказания к операции грыжесечение.

6. Какие операции применяются для лечения прямых паховых грыж?

7. Какие операции применяются для лечения бедренных грыж?

8. Какие операции применяются для лечения пупочных грыж?

9. Какие симптомы характерны для ущемленной грыжи?

10. Чем обусловлена невправимость грыжи?

11. Какие причины воспаления грыжи Вы знаете?

12. Что чаще всего является содержимым грыжевого мешка при каловом ущемлении?

13. Какой должна быть тактика хирурга при самопроизвольно вправившейся грыже?

14. Какие основные причины возникновения послеоперационных грыж?

15.Назовите основные методы хирургического лечения послеоперационных грыж.

16.Что такое ретроградное ущемление?

17.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ущемленную бедренную грыжу?

18.Какие особенности хирургического лечения ущемленных грыж, осложненных флегмоной оболочек грыжевого мешка?

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С. 15-28.

  2. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. – Мн., 2001. – С. 591-645.

  3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С.248-270.

Дополнительная:

  1. Хирургические болезни: / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2005. – Т.1. – С. 255 – 299.

  2. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. – М., Медицина, 1990. – 270 с.

  3. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум. – СПб: Питер, 2002. – С. 182-204.



Занятие № 4

«^ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ»


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным заболеванием. Диагностика и лечение ее - прерогатива терапевтической клиники. Однако, несмотря на успехи консервативного лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, у 30% больных развиваются осложнения язвенного процесса, которые требуют оперативного вмешательства. У половины из них возникают такие грозные осложнения, как язвенное кровотечение и перфорация язвы, которые требуют неотложной диагностики и адекватного применения современных методов лечения. Наряду с этим, встречаются пациенты с резистентными к консервативному лечению язвами. В этих случаях важно своевременно определить сроки операции, которая должна предшествовать возникновению осложнений. Язва желудка часто перерождается в злокачественную опухоль, поэтому важно знать показания к хирургическому вмешательству при хронических неосложненных язвах. В настоящее время расширились возможности хирургического лечения пациентов с указанными заболеваниями, поэтому знания этих вопросов необходимы каждому практическому врачу.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение осложнений гастродуоденальных язв.


СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

1. Этиологию и патогенез острых и хронических осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

2. Современные методы лабораторного и инструментального обследования больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

3. Клиническую картину прободной язвы в зависимости от локализации язвы и варианты течения заболевания.

4. Дифференциальную диагностику прободной язвы.

5. Способы хирургического лечения больных прободными язвами.

6. Клиническую картину при язвенных кровотечениях, ее особенности в зависимости от локализации язвы.

7. Дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений.

8. Методы консервативного лечения, способы эндоскопического гемостаза.

9. Показания к хирургическому лечению при язвенных кровотечениях, варианты радикальных и паллиативных операций.

10. Клиническую картину пилородуоденального стеноза в зависимости от стадии заболевания.

11. Клинические проявления пенетрирующей язвы.

12. Дифференциальную диагностику пилородуоденального стеноза и пенетрирующей язвы.

13. Показания к операции и принципы хирургического лечения пилородуоденального стеноза и пенетрирующей язвы.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1. Целенаправленно собирать анамнез у больных с осложнениями язвенной болезни ее осложнениями, проводить клиническое обследование и правильно анализировать полученные данные.

2. Составить план лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить их результаты, интерпретировать данные эндоскопии и рентгенографии.

3. Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его.

4. Определить способ оперативного вмешательства при прободных язвах.

5. Определить показания к операции у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением, сроки выполнения и объем ее.

6. Диагностировать ранние послеоперационные осложнения, назначить соответствующее лечение.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1. Опишите этиологию и патогенез прободной гастродуоденальной язвы.

  2. Опишите клиническую картину прободения в свободную брюшную полость, сальниковую сумку, забрюшинное пространство; прикрытой перфорация язвы.

  3. Назовите инструментальные методы диагностики прободной язвы желудка и 12-перстной кишки.

  4. Какая тактика хирурга при типичной и прикрытой перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки?

  5. Перечислите заболевания, сопровождающиеся клиникой гастродуоденального кровотечения.

  6. Опишите клиническую картину кровотечения из язвы желудка и 12- перстной кишки.

  7. Какая лабораторная и инструментальная диагностика при гастродуоденальных кровотечениях?

  8. Проведите дифференциальную диагностику кровотечений в просвет желудочно-кишечного тракта.

  9. Перечислите методы эндоскопического гемостаза при гастродуоденальном кровотечении.

  10. Назовите основные принципы консервативного лечения при гастродуоденальном кровотечении.

  11. Укажите показания и методы операций при гастродуоденальном язвенном кровотечении.

  12. Опишите этиологию и патогенез пилородуоденального стеноза.

  13. Опишите клиническую картину заболевания в зависимости от стадии стеноза.

  14. Какая инструментальная и дифференциальная диагностика пилородуоденального стеноза?

  15. Назовите основные принципы предоперационной подготовки больных с пилородуоденальным стенозом.

  16. Укажите показания и методы операций при пилородуоденальном стенозе.

  17. Опишите этиопатогенез, особенности клинической картины и лечения пенетрирующих язв желудка и 12-перстной кишки.


ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С. 70-91.

2. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. – Мн., 2001. – С. 132-168.

3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С.301-316.

Дополнительная:

  1. Хирургические болезни: / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2005 – Т.1. – С. 222 – 254.

  2. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.). – СПб: Питер Паблишинг, 1997. – С. 139-166.

3. Шотт А.В., Леонович С.И., Кондратенко Г.Г. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. - Мн.: БГМУ, 2003. – 140 с.


Занятие № 5

^ «ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА. РАК ЖЕЛУДКА»


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Рак желудка – злокачественная опухоль желудка, по заболеваемости и смертности в Республике Беларусь занимает второе место среди злокачественных новообразований. Вопросы этиологии и патогенеза рака желудка усиленно изучаются, но еще далеки от полного разрешения. До 80% случаев злокачественный процесс возникает на фоне предраковых заболеваний (хронический атрофический гастрит, полипоз желудка, хроническая язва желудка). Клинические проявления заболевания разнообразны в зависимости от локализации, формы и стадии злокачественного процесса.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику и методы лечения предраковых заболеваний и рака желудка.


СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  1. Клинику, диагностику и лечение предраковых заболеваний желудка (хронический анацидный гастрит, полипы желудка, хроническая язва).

  2. Этиологию, эпидемиологию, патогенетические механизмы возникновения рака желудка

  3. Классификацию рака желудка.

  4. Схему метастазирования (по Мельникову) рака желудка в зависимости от локализации. Стадии заболевания.

  5. Клиническую картину рака желудка в зависимости от периода развития опухоли локализации и формы роста.

  6. Инструментальную диагностику рака желудка.

  7. Дифференциальную диагностику рака желудка.

  8. Варианты оперативного лечения: паллиативные и радикальные операции.

  9. Осложнения рака желудка (кровотечение, стеноз, перфорация): клиника, диагностика, лечение.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

  1. Собрать анамнез у больного раком желудка.

  2. Провести объективное обследование и назначить дальнейший план обследования и лечения больного.

  3. Провести дифференциальную диагностику предраковых заболеваний и рака желудка.

  4. Правильно сформулировать диагноз по международной классификации.

  5. Определить тактику лечения больного раком желудка.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1. Перечислите предраковые заболевание желудка, их диагностика и лечение.

  2. Назовите особенности кровоснабжения и лимфооттока желудка.

  3. Какие вы знаете пути метастазирования рака желудка?

  4. Опишите клиническую картину рака желудка. От чего она зависит?

  5. Приведите классификацию рака желудка.

  6. Какие вы знаете методы диагностики рака желудка?

  7. Назовите осложнения рака желудка, их клинику, диагностику и лечение.

  8. Перечислите основные принципы лечения рака желудка.

  9. Укажите возможные варианты оперативного лечения рака желудка: назовите паллиативные и радикальные операции.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С. 92-107.

  2. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С. 328-346.

  3. Угляница К.Н. Справочник по онкологии. – Гродно, 2004. – С. 30-32.

Дополнительная:

  1. Предраковые состояния / под ред. Картера Р.Л. - М., 1987. – 218 с.

  2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко – Киев, 1987. – С. 123-138

  3. Опухоли желудка / под ред. Клименкова А.А. – М., 1988. – 364 с.



Занятие № 6

^ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ»


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

В настоящее время наблюдается значительный рост числа больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков. По данным Шалимова А.А., 40% населения после 40 лет подвержено этому недугу. Раннее выявление и санирование таких больных значительно снижает риск грозных осложнений. Одним из них является острый холецистит, который занимает 2 место по частоте в ургентной хирургии. В настоящее время, благодаря внедрению новых технологий, расширились возможности диагностики и оперативных вмешательств, относящихся к числу малоинвазивных:

- ультразвуковое исследование билиарной системы и дренирование по показаниям желчного пузыря под УЗ-контролем;

- эндоскопическая ретроградная холангиография и эндоскопическая ретроградная папиллотомия с возможным удалением конкрементов холедоха;

- диагностическая лапароскопия и лапароскопическая холецистэктомия.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.

^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  1. Анатомо-физиологические сведения о печени, желчном пузыре и желчных протоках.

  2. Классификацию заболеваний и методику обследования больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков.

  3. Этиологию и патогенез желчнокаменной болезни (ЖКБ).

  4. Клинико-анатомическую классификацию острого холецистита.

  5. Клиническую симптоматику различных форм острого холецистита.

  6. Лабораторную и инструментальную диагностику острого холецистита и его осложнений.

  7. Дифференциальную диагностику осложнений ЖКБ.

  8. Показания к операции и принципы хирургического лечения.

  9. Диагностику и лечение послеоперационных осложнений и их профилактику.


^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез у больного с заболеваниями желчного пузыря и желчных протоков.

2. Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования. Выявить симптомы острого холецистита (Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, изменение чувствительности в зонах Захарьина-Геда и т. д.).

3. Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями;

4. Дать правильную оценку результатов лабораторного и инструментальных методов обследования.

5.Написать лист назначений больному острым холециститом.

6. Обосновать показания к оперативному лечению.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1. Назовите основные причины камнеобразования.

  2. Как происходит формирование желчного камня?

  3. Назовите механизм возникновения воспалительных явлений в стенке желчного пузыря при остром калькулезном и бескаменном холецистите.

  4. Какие симптомы характерны для острого холецистита?

  5. Назовите основные инструментальные методы исследования желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов.

  6. Назовите показания к экстренной, срочной и плановой операции у больных острым холециститом.

  7. Дайте характеристику современным малоинвазивным методам лечения заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.

  8. Какие осложнения могут возникнуть при лапароскопической холецистэктомии?

9.Назовите способы дренирования желчных протоков.


ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С. 29-39.

2. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. – Мн., 2001. – С. 228-299.

3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С.376-400.

Дополнительная:

  1. Хирургические болезни: / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2005 – Т.1. – С. 185 – 201, 410-429.

2.Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум. – СПб: Питер, 2002. – С. 105-131

3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. – М.: ГЭОТАР, 1999. – 895 с.

4. Крылов А.Г., Земляной В.А., Михайлович А.И. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.). – СПб: Питер Паблишинг, 1997. – С. 286-301.


Занятие № 7

^ «ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ»


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Острый панкреатит относится к одному из распространенных заболеваний органов брюшной полости и по частоте занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита. Также отмечен рост количества больных с хроническим панкреатитом, распространенность которого оценивают в пределах от 0,04 до 5%. Деструктивные формы острого панкреатита и осложнения хронического панкреатита представляют одну из трудных и нерешенных проблем в абдоминальной хирургии.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение острого панкреатита, а также клинику, диагностику и лечение хронического панкреатита.


^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Основные анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе.

2. Этиологию и патогенез острого панкреатита.

3.Клинико-анатомическую классификацию острого панкреатита.

4.Клиническую симптоматику острого панкреатита (симптомы Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона и т. д.).

5.Лабораторную и инструментальную диагностику острого панкреатита.

6.Консервативное лечение острого панкреатита.

7.Показания к хирургическому лечению острого панкреатита.

8.Виды оперативных вмешательств при остром панкреатите.

9.Исходы острого панкреатита.

10.Клинику, диагностику и варианты лечения осложнений острого панкреатита.

11. Клинику, диагностику и варианты лечения хронического панкреатита.


^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

  1. Собрать анамнез у больного острым панкреатитом.

  2. Провести клиническое обследование больного острым панкреатитом.

  3. Составить план обследования и лечения больного острым панкреатитом.

  4. Собрать анамнез у больного хроническим панкреатитом.

  5. Провести клиническое обследование больного хроническим панкреатитом.

  6. Составить план обследования и лечения больного хроническим панкреатитом.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1. Назовите основные функции поджелудочной железы.

  2. Какие причины могут вызвать нарушение пассажа панкреатического секрета по протоку?

  3. Назовите основные периоды течения панкреонекроза.

  4. Назовите лабораторные и инструментальные методы диагностики острого панкреатита.

  5. Какое лечение является эффективным при отечных формах острого панкреатита?

  6. Назовите показания к раннему проведению операции при остром панкреатите.

  7. Как снять боль у пациента при остром панкреатите?

  8. Как проводится форсированный диурез при остром панкреатите?

  9. Какие антиферментные препараты могут быть использованы для лечения острого панкреатита?

  10. Назовите основные методы хирургического лечения острого панкреатита.

  11. Назовите осложнения острого панкреатита.



ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С. 40-58.

  2. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. – Мн., 2001. – С. 352-379.

  3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С.403-407.

Дополнительная:

  1. Хирургические болезни: / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М., 2005. – Т.1. – С. 202 – 221, 446-472.

  2. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. - СПб., 2000. – 402 с.

  3. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум. – СПб: Питер, 2002. – С. 132-156.

4. Козырев М.А., Марковская И.М. Клиническая панкреатология. – Мн., 2006. – 140 с.


Занятие № 8

^ «ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ»


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - состояние, характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. ОКН не представляет собой какую-то отдельную нозологическую форму, являясь осложнением самых различных заболеваний: наружных брюшных грыж, опухолей кишечника, желчнокаменной болезни и т.д. Но, возникнув, это патологическое состояние протекает по единому сценарию, вызывая интоксикацию и водно-электролитные расстройства, сопровождается типичными клиническими проявлениями. В связи с этим диагностическая и лечебная тактика во многом едина при несхожей по своей природе непроходимости.


^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение острой кишечной непроходимости.


СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  1. Этиологию, классификацию, патофизиологические сдвиги в организме при различных фазах ОКН.

  2. Клиническую и инструментальную симптоматику ОКН.

  3. Инструментальное обследование больных с непроходимостью кишечника.

  4. Тактику лечения механической и динамической кишечной непроходимости.

  5. Основные принципы консервативного и хирургического лечения ОКН.

  6. Принципы послеоперационного ведения больных ОКН.



^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

  1. Собрать анамнез у больного с ОКН.

  2. Провести объективное обследование больного.

  3. Определить необходимый объем инструментального обследования.

  4. Провести дифференциальный диагноз кишечной непроходимости с другими заболеваниями органов брюшной полости.

  5. Определить лечебную тактику при непроходимости кишечника.

  6. Правильно определить объем оказания лечебной помощи больному.

  7. Назначить консервативное лечение и определить критерии перехода к оперативному лечению.

  8. Определить объем оперативного вмешательства.

  9. Правильно оценить объем лечебной помощи в послеоперационном периоде.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

  1. Какая классификация ОКН?

  2. Какие патофизиологические сдвиги наблюдаются в организме при ОКН соответственно фазам заболевания?

  3. Назовите клинические симптомы, характерные для ОКН.

  4. Какова информативность инструментальных методов обследования, их последовательность?

  5. Какая лечебная тактика при ОКН?

  6. Назовите основные принципы консервативной терапии при ОКН.

  7. Как определить критерии перехода от консервативной терапии к хирургическому лечению?

  8. Перечислите основные виды и задачи хирургического лечения больных с ОКН.

  9. Назовите принципы послеоперационного ведения больных ОКН.

  10. Обтурационная непроходимость: причины, клиника, диагностика, лечение.

  11. Странгуляционная непроходимость: клиника, диагностика, лечение.

  12. Острая спаечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение.

  13. Инвагинация: клиника, диагностика, лечение.

  14. Динамическая непроходимость: виды, клиника, диагностика, лечение.



ЛИТЕРАТУРА

Основная:

  1. Курс клинических лекций по частной хирургии для студентов медико-психологического факультета / под общ. ред. С.М.Смотрина. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – С. 108-124.

  2. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. - Минск, 2001. – С. 550-591.

  3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 2005. – С. 693-712.

Дополнительная:

  1. Кишечная непроходимость /под ред. Ерюхина И.А. - СПб, 1999. – 356 с.

  2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. Савельева В.С. – М., 2004. – С. 412-434

  3. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум. – СПб: Питер, 2002. – С. 205-232.




страница1/2
Дата конвертации11.11.2013
Размер0,78 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы