Комиссия Общественной палаты Российской Федерации по социальной и демографической политике, Общественный совет Центрального федерального округа Доклад: «ТАБАЧНАЯ ЭПИДЕМИЯ В РОССИИ: ПРИЧИНЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ» Москва, 2009 г. СОДЕРЖАНИЕ РЕЗЮМЕ 1. Потребление табака – причина демографического кризиса и экономических потерь в России 1.1. Распространенность потребления табака в России 1.2. потребление табака, заболеваемость и смертность ^ 1.4. Экономический ущерб от потребления табака в России 2. МЕРЫ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ ТАБАЧНОЙ ЭПИДЕМИИ 2.1. СНИЖЕНИЕ ЦЕНОВОЙ ДОСТУПНОСТИ ТАБАКА
2.4. РАЗМЕЩЕНИЕ ГРАФИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ПОСЛЕДСТВИЙ КУРЕНИЯ НА ПАЧКАХ СИГАРЕТ^2.8. ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ В ШКОЛАХ – МЕРА С ОГРАНИЧЕННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ^ 3.1. ПРОИЗВОДСТВО, ЭКСПОРТ, ИМПОРТ И ДИСТРИБУЦИЯ ТАБАЧНОЙ ПРОДУКЦИИ 3.3.1. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОЛИТИКУ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА 4. РЕКОМЕНДАЦИИ РЕЗЮМЕ Курение убивает в России от 330 до 400 тыс. человек ежегодно и является мощным источником демографического кризиса в России. Экономические потери от курения составляют около 3% ВВП России и складываются, прежде всего, из последствий смертности и заболеваемости людей старших трудоспособных возрастов, и более низкой производительности труда курильщиков. Уровень курения в России – один из самых высоких в мире. В России курят 63% мужчин, и это один из самых высоких показателей. Уровень курения среди женщин постоянно растет. Если в 1992 г. курили 7% женщин, то в 2008 г. уже 19%. По подростковому курению Россия также на одном из первых мест в мире. Две трети (66%) 13–16 летних российских подростков имеют опыт курения и 35% курят регулярно. Вред потребления табака для здоровья абсолютно надежно доказан. Курение сокращает жизнь на 10–12 лет. В частности, начиная с 1950-х годов, на эту тему опубликовано более 70 тысяч научных статей. Курение вызывает рак, сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты, инсульты, болезни дыхательных путей, гангрену, слепоту, раннее старение, бесплодия, самопроизвольные аборты и т.д. Табакокурение представляет собой сильнейшую зависимость, сопоставимую с героиновой. Более 80% курящих начали курить в возрасте до 18 лет, и практически четверть таких курильщиков начинает курить до того, как им исполняется 10 лет. Причинами распространения табакокурения являются не только наркотический характер никотиновой зависимости, но и реклама, маркетинг и лоббизм табачных компаний, стимулирующих табачную эпидемию по всему миру и препятствующих принятию эффективных антитабачных мер. К настоящему моменту накоплен огромный международный опыт борьбы против табака, и хорошо известно, какие именно меры государственной политики снижают распространенность курения. Четырьмя наиболее эффективными мерами являются повышение акцизов, создание 100% бездымной среды в закрытых помещениях, полный запрет на любую табачную рекламу и спонсорство, а также размещение на пачках сигарет цветных фотографических предупреждений о вреде табака для здоровья. При применении всех этих мер в России совершенно реально за короткий срок снизить уровень курения, а значит, и потерь от него как минимум вдвое. ^ на нее является наиболее эффективной мерой. В настоящий момент акцизы на табачные изделия в России - одни из самых низких в мире, значительно ниже, чем не только в западных, но и во многих соседних совсем небогатых странах. Если в России в 2009 г. размер акциза на пачку сигарет без фильтра составляет 1,86 рубля, а для сигарет с фильтром 3,54 рубля, то в Европейском Союзе минимальная ставка акциза равна 1,28 Евро на пачку сигарет для всех стран, включая новых членов, таких как Латвия, Болгария или Румыния. Расчеты показали, что повышение акцизов в России до уровня, существующего в беднейших странах ЕС, способно спасти в будущем жизни 2,7 миллионов россиян и дополнительно приносить в российский бюджет более 300 млрд. рублей ежегодно. ^ Запрет курения в закрытых помещениях также весьма эффективная мера. Вторичный табачный дым крайне токсичен, быстро распространяется по помещению, и плохо выветривается. Такой дым не менее вреден, чем дым, вдыхаемый при затяжке, т.к. имеет более низкую температуру, при которой многие токсичные вещества не сгорают, и быстрее усваивается организмом. Пассивное курение приводит к возникновению рака, инфарктам, инсультам, приступам астмы, снижению иммунитета и т.д. Миллионы россиян страдают от табачного дыма на рабочих местах, дома, в заведениях общепита, культуры и т.д. Особенно сильному токсичному воздействию подвергаются работники сферы обслуживания. Выделение специальных мест для курения и установка вентиляций неэффективно. Замеры загрязнения воздуха табачным дымом показывают, что только создание среды, полностью свободной от табачного дыма, может эффективно защитить здоровье людей. Запреты на курение в помещениях приводят к тому, что люди бросают курить, а оставшиеся курильщики начинают выкуривать значительно меньше сигарет, а значит, их риски для здоровья снижаются. Исследования документально подтверждают значительное снижение случаев госпитализации с инфарктами после принятия законов, полностью запрещающих курение: по данным Европейской Ассоциации кардиологов, через год после запрета на курение по всех общественных местах во Франции, Италии, Ирландии, Шотландии значительно сократилось число случаев госпитализации по поводу такого смертельного заболевания как инфаркт миокарда. ^ существенно снижает уровень курения. Исследование введения полного запрета рекламы табака, проведенное в четырех странах (Финляндия, Франция, Новая Зеландия и Норвегия), показало, что потребление сигарет на душу населения снизилось на 14–37% после вступления в силу запрета на рекламу. Необходимо, чтобы не было никаких исключений или изъятий в запрете на рекламу и продвижение табака, потому что в противном случае табачная индустрия будет передислоцировать финансовые средства на тот вид рекламы, который еще не запрещен. Анализ потребления табака и запретов на рекламу в 102 странах показал, что полные запреты на рекламу могут снизить потребление табака, в то время как частичные запреты малоэффективны или совсем неэффективны. Необходим также запрет спонсорства, т.е. любого спонсорского вклада табачных компаний. Спонсорство табачной индустрии – это форма рекламы табачной индустрии инструмент коррумпирования общественных и политических деятелей и СМИ. ^ также эффективны. Исследования показывают, что броские предупреждения о вреде курения для здоровья повышают информированность людей о вреде потребления табака и усиливают у них желание бросить курить. Введение этих четырех основных мер должно сопровождаться противотабачной информационной кампанией. Наиболее эффективным средством социальной антитабачной рекламы являются ролики, натуралистично показывающие вред для здоровья человека (поврежденные органы и т.д.), признания реальных людей и раскрывающие деструктивную роль табачной индустрии. Позитивные, юмористические, «молодежные» ролики неэффективны. Важно, чтобы противотабачная реклама не только вызывала желание бросить курить, но и указывала на выход – номер горячей линии, адрес центра, помогающего в отказе от курения, адрес сайта в интернете и т.д. Все эти меры должны сопровождаться развитием системы помощи по отказу от курения, начиная от краткого совета врача, и заканчивая консультацией специалиста и применением эффективных медикаментозных препаратов. Табачная индустрия обладает колоссальными ресурсами, которые она по всему миру использует для блокирования проведения в жизнь эффективных антитабачных мер. Поэтому крайне важной является денормализация табачных компаний, запрет их влияния на государственную политику в сфере табака. Основными инструментами для этого являются сведение к минимуму контактов государственных служащих и депутатов с табачной индустрией, и, если такие контакты необходимы, обеспечение максимальной открытости таких взаимодействий (оповещение общественности, допуск на мероприятие и т.д.). Эти меры настолько хорошо апробированы и признаны, что они закреплены в международном договоре Всемирной организации здравоохранения - Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) и ее руководящих принципах. Общественная Палата Российской Федерации 16 ноября 2006 года провела первые общественные слушания по вопросам борьбы с курением и рекомендовала в скорейшем будущем присоединиться к Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Россия присоединилась к Рамочной конвенции полутора годами позже, 3 апреля 2008 г., взяв на себя таким образом обязательства по принятию эффективных противотабачных мер в течение ближайших лет. Однако, полтора года спустя после присоединения к Конвенции очевидно, что противотабачное законодательство в России сильно отстает от такового в большинстве стран мира. Необходимо привести российское законодательство в соответствие с требованиями РКБТ ВОЗ и лучшими на сегодняшний день мировыми практиками применения эффективных мер по борьбе против табака, способных предотвратить миллионы смертей и трагедии и содействовать сбережению населения России. 1. Потребление табака – причина демографического кризиса и экономических потерь в России ^ Уровень курения в России – один из самых высоких в мире1. Согласно опросу Фонда «Общественное мнение», курят 36% россиян, что значительно больше, чем в подавляющем большинстве стран мира2. Среди молодых и менее образованных слоев россиян распространенность курения еще выше3. Население России крайне слабо осознает опасности, связанные с табакокурением, о чем свидетельствует, в частности, тот факт, что в 2001 г. среди студентов медицинских высших учебных заведений распространенность курения была выше, чем в среднем по стране – 40%4. В России курят 63% мужчин5, и это один из самых высоких показателей в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, лишь менее чем в 10% стран мира к курильщикам принадлежит более 60% взрослого мужского населения6. Доля курильщиц среди женщин растет. Если в 1992 г. в России курили 7% женщин, то в 2008 г. – уже 19%7. В мегаполисах курят около 30% женщин. С 1980-х гг. распространенность табакокурения среди женщин увеличилась в 3,3 раза. Число курящих выросло не только среди молодых женщин (20–39 лет), но и в более старших возрастных когортах: среди женщин в возрасте 40–49 лет – в 4,7 раза, 50–59 лет – в 3,7 раза. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Москве, показало, что среди работающих женщин с высшим образованием распространение табакокурения составляет 33,7%, а среди женщин без специального образования – 50%. Среди молодых женщин в возрасте 18–19 лет курят 36%, что также указывает на рост распространенности курения среди женщин в России в будущем, а значит, – и рост вызываемых этим смертности и заболеваемости8. По подростковому курению Россия также находится на одном из первых мест в мире. Две трети (66%) 13–16 летних российских подростков имеют опыт курения и 35,4% курят регулярно. Это один из самых высоких показателей в Европе и в мире9. Падает возраст приобщения к курению – с 15 лет в 1993 г. до 11–12 лет в настоящее время 10. В последние 10 лет отмечается тенденция выравнивания распространенности табакокурения среди мальчиков и девочек. Ежегодно в России пробуют курить 400 тыс. школьников от 10 до 13 лет, и практически одна треть молодых людей в России становятся постоянными потребителями табака. ^ Сегодня потребление табака - ведущая причина смерти в мире, которую можно предотвратить. Употребление табака является причиной 10% смертности взрослого населения в мире в целом, убивая каждый год 5,4 миллиона людей. Это превышает общее количество людей, погибающих от заболевания туберкулезом, ВИЧ/СПИДом и малярией в совокупности 11. Вред потребления табака для здоровья абсолютно надежно доказан. В частности, начиная с 1950-х годов, на эту тему опубликовано более 70 тысяч научных статей. Нет никаких сомнений том, что курение является самой важной причиной преждевременной смертности и инвалидности во всем мире.12 Несмотря на достоверные и убедительные международные данные относительно смертельной опасности потребления табака, в связи с активной защитой своих интересов табачной индустрией, а также недостаточным осознанием вреда табака, формированием сильной зависимости при его потреблении, более 1 млрд. людей в мире продолжают курить, и около половины всех существующих курильщиков погибнут преждевременно вследствие пагубной привычки. Высокая токсичность табачного дыма, сильнейшая зависимость, развивающаяся при приеме никотина, а также воздействие на здоровье тех, кто не курит, вместе взятые, причиняют огромный ущерб здоровью населения. Табак – единственный легально доступный продукт, который при применении по прямому назначению даже в малых дозах отрицательно влияет на здоровье и убивает половину своих потребителей. В настоящее время подобный товар вывести на рынок было бы абсолютно невозможно, если бы значительная часть населения уже не являлись бы никотинозависимыми. Никотин, с точки зрения вызываемой зависимости, – один из сильнейших наркотиков. По данным исследования, проведенного табачной компанией Империал Тобакко в 1989 г.: «в течение 6 месяцев 43% курильщиков пытались бросить курить, но лишь 1,8% это удалось. 72% женщин, прекративших курить во время беременности, возобновляют курение после родов. Вновь начинают курить после операций 50% больных раком легкого, а 40% больных раком гортани после операции курят»13. Эти цифры сопоставимы с результатами попыток отказа от героина и опиатов14. Трагизм ситуации в том, что наркотическая зависимость от табака развивается в раннем возрасте. Ложь табачников, что курение – якобы выбор взрослого человека, не подтверждается. Более 80% курящих начали курить в возрасте до 18 лет, и практически четверть таких курильщиков начинает курить до того, как им исполняется 10 лет15. Помимо никотина, вызывающего сильнейшую зависимость, в состав табачного дыма входят множество вредных веществ: смолы, монооксид углерода, формальдегид, цианиды, бензол, полоний-210. Только канцерогенных веществ, вызывающих рак у человека, находят около 40 наименований16. ^ Курение является причиной около 90% случаев смерти от рака легких. Помимо рака легких, 30% всех случаев смерти от раковых заболеваний вызваны курением. Доказано, что курение часто является причиной рака легких, гортани, полости рта, мочевого пузыря, поджелудочной железы, матки, почки, желудка и пищевода17. ^ Во многих случаях курение является причиной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит.18 Курение вызывает более 90% всех случаев смерти от ХОБЛ.19 Риск смерти от бронхита и эмфиземы в 10 раз выше среди курящих мужчин и женщин.20 ^ Курение является лидирующим фактором риска сердечно-сосудистого заболевания21. Риск инфаркта миокарда резко повышается с каждой новой выкуренной сигаретой в день (см. Рис. 1.3). ![]() Рис. 1.3. Зависимость риска заболевания инфарктом миокарда от количества выкуриваемых в день сигарет, по данным исследования INTERHEART22 Курение в три раза повышает риск смерти от болезни сердца среди мужчин и женщин среднего возраста23. Как активное, так и пассивное курение ассоциируются с ускоренным развитием атеросклероза. ^ У мужчин курение может вызывать бесплодие и привести к импотенции24. Курение сигарет повышает как риск ревматоидного артрита, так и тяжесть протекания этого заболевания25. С курением также связаны случаи потери слуха и проблемы со зрением, включая катаракту26. Курильщики более подвержены заболеванию гриппом и другими респираторными инфекциями и часто намного тяжелее их переносят27. ^ Как говорится в Статье 8.1 Рамочной конвенции по борьбе против табака (РКБТ), «наука однозначно установила, что воздействие табачного дыма приводит к смертельному исходу, заболеваниям и инвалидности»28. Пассивное курение является совокупностью «основного дыма» (дым, который курильщик выдыхает) и «побочной струи дыма» (от зажженного конца сигареты). Это комплексная смесь более 4000 химических веществ, производных продуктов сгорания в сигарете. У детей, подвергаемых воздействию пассивного курения, повышен риск развития и обострений астмы, хронических дыхательных симптомов, инфекций среднего уха. Такие дети чаще страдают острыми заболеваниями нижних дыхательных путей29. Среди взрослых воздействие пассивного курения повышает риск заболевания раком легких, раком придаточных пазух носа, риск развития болезней сердца и сосудов, респираторных и аллергических заболеваний, риск раздражения глаз и слизистых носа30. В 2004 г. опубликовано исследование, согласно которому воздействие пассивного курения повышает риск болезни сердца среди некурящих людей на 60%31. ^ Исследования показывают, что курение и воздействие пассивного курения среди беременных женщин являются одной из главных причин самопроизвольных абортов, мертворождения и синдрома внезапной смерти внешне здорового ребенка после рождения32. У детей, подвергавшихся воздействию пассивного курения во время внутриутробного развития, значительно повышен риск рождения с расщелиной губы (заячья губа), развития впоследствии лейкозов, синдрома нарушения внимания, респираторных расстройств33. ^ Согласно расчетам специалистов в сфере общественного здоровья, курение убивает в России от 330 до 400 тыс. человек ежегодно34. Таким образом, потребление табака является одним из мощных факторов демографического кризиса в стране. По данным российских исследований, курение сокращает продолжительность жизни на 10–12 лет35. Данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, в рамках которого было проведено долгосрочное исследование состояния здоровья более 20 тыс. россиян, показали, что курение увеличивает риск смерти взрослого россиянина на 64%36. Другое российское исследование показало, что курящие мужчины значительно чаще некурящих имеют проблемы с дыханием37. Всемирная организация здравоохранения, работы Р. Пето, труды профессора Д. Г. Заридзе дают примерно схожие оценки смертности от курения38: в России потребление табака является причиной примерно 17% общей смертности населения. При этом около 70 тысяч этих смертей вызваны раком, а более 150 тысяч – развитием сердечнососудистых заболеваний39. В таблице 1.1. приведены данные ведущих экспертов по доле смертей от причин, вызванных активным курением в России. Табл. 1.1. Доля (в %) случаев смерти, связанных с курением, для основных причин смерти в России40
Примерно 90% вызванных потреблением табака случаев смерти приходились в 1995 г. на долю мужчин, однако быстрое распространение курения среди женщин с неизбежностью ведет к росту женской смертности от причин, связанных с курением. В настоящее время в старших классах школ распространенность курения практически одинакова среди представителей обоих полов, а порой даже выше среди девочек. Вследствие этого, если не будут приняты меры противодействия табачной эпидемии, становится вполне реальной угроза удвоения смертности населения от причин, связанных с курением, через 25–30 лет. Среди женщин же табачная смертность может возрасти в несколько раз. ^ Курение не только сокращает продолжительность жизни на 10-12 лет41 и убивает 350 тысяч россиян ежегодно (большинство из них – мужчины)42. Две трети умерших от курения умирают в трудоспособном возрасте, когда они могли бы прожить еще 10-30 продуктивных лет. Табак наносит существенный финансовый урон россиянам, причем как курящим, так и некурящим. Экономические потери складываются из нескольких факторов. Табак убивает людей в старших трудоспособных возрастах, т.е. наиболее квалифицированную рабочую силу. Смертность от курения сокращает внутренний рынок, который является основным источником поддержки отечественного производителя. Сокращается число лиц, способных тратить деньги и совершать покупки, снижается ВВП. Для всего мирового сообщества уже давно стало очевидным, что курильщики экономически менее продуктивны, нежели некурящие. Исследование в Томской области показало, что мужчины-курильщики теряют из-за курения 14,8% своей заработной платы, женщины – 0,6%. В России степень негативного влияния курения на заработную плату выше, чем в Германии и США, где курящие работники теряют от 4% до 8% зарплаты. В сумме экономические потери курильщиков в Томской области составили до 2% регионального ВВП43. По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения 2006 г., курящие работники болеют чаще, чем некурящие, особенно после 35 лет. В сумме совокупные косвенные потери от курения из-за более низкой производительности труда (а) и из-за дополнительных потерь от нетрудоспособности (б) курильщиков по нашим оценкам составляют 207,5 млрд. рублей, что соответствует 0,77% ВВП или 21,59% расходов консолидированного бюджета на здравоохранение44. К указанной сумме потерь можно отнести также ущерб от вызванных сигаретой пожаров и ДТП. Следует отдельно упомянуть затраты на лечение заболеваний, связанных с курением. Рак, инфаркты, инсульты обходятся дорого и самому курильщику, и государству. Российский эксперт Святослав Плавинский рассчитал, что каждый 14-й рубль при оказании госпитальной помощи затрачивается на лечение заболеваний, связанных с курением45. В 2000 г. в Чехии разразился скандал, когда корпорация “Филип Моррис” выпустила отчет, утверждавший, что курение выгодно для государства, поскольку сокращает численность пенсионеров, содержать которых накладно46. Однако независимый экономический анализ показал, что это исследование было тенденциозно и построено на некорректной методологии47. Согласно расчетам, потери производительности вследствие обусловленной курением преждевременной смертности составляют, по меньшей мере, 671,6 млрд. руб. (24,7 млрд. долл. США) в год, т.е. более 3% ВВП России48. ^ Человечеством накоплен большой опыт по борьбе против табака, и на данный момент совершенно ясно, какие меры являются наиболее эффективными. Это – повышение акцизов на табачную продукцию, полный запрет курения в закрытых помещениях, полный запрет табачной рекламы, продвижения и спонсорства и размещение на пачках сигарет фотографических предупреждений о вреде курения49. Наибольший эффект в деле сокращения распространения табакокурения может быть получен только в результате проведения комплексной программы, включающей в себя мероприятия, направленные как на потенциальных и фактических потребителей табачных изделий, так и на производителей табака. Отражением мирового опыта эффективной антитабачной деятельности явился международный договор Всемирной организации здравоохранения Рамочная конвенция по борьбе с табаком (РКБТ)50 и Руководящие принципы по различным статьям Конвенции51. В настоящее время, на основе Конвенции, практически весь мир ведет согласованную работу, чтобы снизить табакокурение и дать отпор всемирной глобализировавшейся табачной индустрии и ее союзникам52. К настоящему моменту 166 стран мира ратифицировали Конвенцию53. РКБТ устанавливает минимальные требования к законодательству стран-участниц, но поощряет Стороны идти дальше этих минимальных мер. Россия присоединилась к РКБТ 3 июля 2008 г., взяв на себя обязательства привести национальное законодательство в соответствии с Конвенцией. Следующие меры, упомянутые в РКБТ, рассматриваются в деталях ниже:
^ Резюме. Повышение акцизов на сигареты является самой эффективной мерой по снижению потребления табака. Акцизы на сигареты в России в десятки раз ниже, чем в странах с эффективной антитабачной политикой. Если в России в 2009 г. размер акциза на пачку сигарет без фильтра составляет 1,86 рубля, а для сигарет с фильтром 3,54 рубля, то в Европейском Союзе минимальная ставка акциза равна 1,28 Евро (55 рублей) на пачку сигарет для всех стран, включая новых членов, таких как Латвия, Болгария или Румыния. Планы повышения акцизов на табачные изделия 44%, предложенные Министерством финансов РФ в настоящий момент, недостаточны для решения поставленных руководством страны задач по борьбе с курением, сохранению населения и увеличению поступлений в бюджет. Расчеты показали, что повышение акцизов в России до уровня 70% от цены пачки способно спасти жизни 2,7 миллионов россиян и принести в российский бюджет 125 млрд. рублей. Повышение табачных акцизов на табак в течение трех лет до минимального европейского уровня позволит сохранить миллионы жизней и собрать в 2010 году в бюджет дополнительно более 100 миллиардов рублей, а к 2012 году – достичь уровня поступлений в бюджет от акцизов на табачные изделия более 320 миллиардов рублей ежегодно. ^ В ряду мер, показавших за последние 30 лет свою наибольшую эффективность в деле снижения потребления сигарет, на первом месте, по данным Всемирной организации здравоохранения и Всемирного Банка ООН54, стоит повышение цен на табачные изделия. Международный опыт доказывает: высокая цена на сигареты сокращает их доступность для детей, что снижает вероятность формирования зависимости от табака в детстве55. Исследования спроса на табачные изделия показывают, что рост цен также предотвращает начало курения и уменьшает число бывших курильщиков, возобновляющих курение. Степень, в которой потребительский спрос на товар изменяется в ответ на изменение цены, называется эластичностью спроса. Эластичность спроса на табачные изделия в разных странах отличается, но по данным Всемирного Банка56, в странах с низким и средним уровнем доходов эластичность спроса больше, чем в странах с высоким уровнем доходов. Например, в США было обнаружено, что 10%-ный рост цен на пачку сигарет снижает потребление приблизительно на 4%57. Исследования, проведенные в Бангладеш, Таиланде, Непале, Индонезии, Бразилии и Южной Африке привели к выводу, что рост цен на 10% снижает спрос на 6–9%58. На основе имеющихся данных можно сделать бесспорный вывод: повышение налогов является исключительно эффективным способом снизить потребление табака в странах с низким и средним уровнем доходов, в том числе и в России.
На Украине акцизы на сигареты с 1 января 2010 года поднимают до уровня не менее 446 рублей (115 гривен) за 1000 сигарет с фильтром. Очень важно то, что Украина на этот уровень акцизов вышла совсем недавно и очень быстро – в несколько этапов за последние полтора года. При этом на Украине было зафиксировано 11% падение потребления табака за первые 6 месяцев 2009 года при росте сборов в бюджет в I кв. 2009 года в 2,3 раза по сравнению с I кв. 2008 года63. Столь быстрое и безболезненное повышение акциза показывает, что данная мера может проводиться в странах СНГ быстро и эффективно, способствуя наполнению бюджета и снижению потребления табака. ^ Необходимо отметить тревожный факт, что на протяжении последних 10 лет (с 1999 года) сигареты в России становятся все более доступными по сравнению с продуктами первой необходимости, например, с хлебом. Средняя цена на российские сигареты с фильтром выросла за 10 лет с 1999 года по 2008 год с 6 руб. 18 коп. до 11 руб. 87 коп. Такая ситуация является результатом активного лоббирования низких ставок акцизов на табачные изделия со стороны табачных компаний, поскольку это стимулирует рост спроса. По сути, за период 2000–2007 гг. реальные цены на сигареты упали, по меньшей мере на 40%. Результатом такой политики является то, что сигареты в России дешевле не только по сравнению со странами ЕС, но и по сравнению с Китаем, Бразилией, Аргентиной, Турцией, Грузией, Арменией, Украиной, Таиландом и др. странами. Резкое повышение акцизов на сигареты является мировым трендом, однако Россия до сих пор была в стороне от него. На 20 рублей карманных денег в России школьник может купить только одну буханку хлеба, но не менее 3 пачек сигарет с фильтром. ^ В соответствии с планами Министерства финансов в РФ на 2010 год, предполагается увеличить специфическую ставку акциза на сигареты с текущего уровня в 150 рублей за 1000 сигарет с фильтром до 205 рублей за 1000 шт. (повышение составляет 36%), а также адвалорной ставки с 6 до 6,5% от розничной цены пачки). Согласно данным о поступлении акцизов в 2008 году (63,7 млрд. рублей), повышение по расчетам Министерства финансов РФ принесет дополнительно всего лишь 15 млрд. рублей. К примеру, Польша, потребляя в 5 раз меньше сигарет, чем Россия (80 млрд. сигарет в год против 400 млрд. в России), собирает в 2 раза больше средств с акцизов на табак (3,9 млрд. долл. против ~2 млрд. долл. в РФ в 2008 г.). Минимальный акциз с пачки сигарет с фильтром при этом вырастет всего на 1,46 рубля – с нынешних 3,54 рубля до 5 рублей с пачки, что не отразится на цене наиболее массовых марок сигарет и не приведет к существенному росту доходов бюджета. Данный уровень в 11,5 раз ниже, чем беднейших странах Европейского Союза, в т.ч. в тех, где уровень жизни сравним или ниже российского (см. Рис. 2.2). Объявленные Министерства финансов РФ планы не приведут к сколь либо ощутимому улучшению здоровья граждан. Запланированный рост акциза приведет к росту цены пачки в самой популярной ценовой категории (сигареты с фильтром около 19 рублей) лишь на 10–12%, что не окажет существенного влияния на уровень курения, который в России аномально высок, прежде всего, из-за дешевизны сигарет. Кроме того, предложение Министерства финансов не отменяет ничем не обоснованную, устаревшую практику более низких акцизных ставок для сигарет без фильтра. Наличие акцизных преференций для сигарет без фильтра не соответствует целям здравоохранения и создает огромный разброс в ценах на сигареты, который необходимо ликвидировать. Двукратная разница в ставках акцизов на сигареты с фильтром и без фильтра приводит к тому, что минимальная цена сигарет в РФ начинается с 5 рублей за пачку. По данным Росстата в структуре расходов потребителей на сигареты приходится 0,7%.64
Резюме. Полный запрет курения в закрытых помещениях эффективно снижает распространенность курения. Вторичный табачный дым крайне токсичен, быстро распространяется по помещению и плохо выветривается. Такой дым даже более вреден, чем вдыхаемый при затяжке, т.к. имеет более низкую температуру и лучше усваивается организмом. Пассивное курение приводит к возникновению рака, инфарктам, инсультам, обострению астмы, падению иммунитета, раздражению глаз и слизистых оболочек и т.д. Миллионы россиян страдают от вторичного табачного дыма на рабочих местах, дома, в заведениях общепита, культуры и т.д. Особенно сильному токсичному воздействию подвергаются работники сферы общепита и гостеприимства. Выделение специальных мест для курения и установка вентиляционных систем неэффективны. Замеры загрязнения воздуха табачным дымом показывают, что только создание среды, полностью свободной от табачного дыма, может эффективно защитить здоровье людей. Запреты на курение в помещениях приводят к тому, что люди бросают курить, а оставшиеся курильщики начинают выкуривать значительно меньше сигарет, а значит, их риски для здоровья снижаются. Исследования документально подтверждают значительное снижение случаев госпитализации с инфарктами после принятия законов, полностью запрещающих курение. Так, по данным Европейской Ассоциации Кардиологов через год после запрета на курение по всех общественных местах значительно сократилось число случаев госпитализации по случаям инфарктов: во Франции на 15%, в Италии (Рим) на 11.2% в Ирландии на 11%, в Шотландии на 17%. В целом, мета-анализ публикаций и исследований показал 19%-ное снижение случаев инфакта в течение первого года после введения таким запретов.65 Конвенция ВОЗ по борьбе против табака требует от стран-участниц обеспечивать защиту людей от воздействия табачного дыма. Руководящие принципы по статье 8 Рамочной Конвенции, принятые единогласно странами-участницами Конвенции66, говорят, что только полный запрет курения в общественных местах способен защитить людей от табачного дыма, в то время как вентиляция, фильтрация воздуха и выделение специальных помещений для курения неэффективны: “Эффективные меры по защите от табачного дыма, как описано в Статье 8 Рамочной конвенции ВОЗ, включают в себя полное исключение курения и табачного дыма в общественных местах, чтобы удовлетворить требование закона о полном отсутствии табачного дыма в помещении. Другие меры, кроме полного запрета курения, включая вентиляцию, фильтрацию воздуха и выделение специальных помещений для курения... многократно показывали себя как неэффективные, и имеются неопровержимые доказательства, в том числе и научные, что инженерные системы не обеспечат необходимой защиты от табачного дыма. Все люди должны быть защищены от табачного дыма. Курение должно быть запрещено во всех закрытых рабочих и общественных местах. Запрет на курение в общественных местах должен быть закреплен законодательно. Добровольная политика запрета курения многократно показывала себя неэффективной и не обеспечивала адекватной защиты. Эффективные законы должны быть простыми, четкими и выполнимыми. Для успешного введения в действие и применения закона о запрете курения его нужно хорошо спланировать и создать для него необходимые ресурсы. Гражданское общество играет главную роль в обеспечении поддержки и выполнения мер по запрету курения, и оно должно быть привлечено к процессу разработки, введения в действие и применения закона”67. ^ Многочисленные исследования показывают, что только полный запрет курения в общественных местах способен эффективно защитить людей (как некурящих, так и курящих) от воздействия табачного дыма68. Другие меры – выделение отдельных комнат для курения и установка вентиляционных систем - дорогостоящие и неэффективные. Вентиляция приводит лишь к крайне незначительному снижению воздействия на людей в помещении. Так, мощнейшие вентиляционные системы могут дать рециркуляцию только небольшой части воздуха. Фильтрация воздуха не в состоянии отфильтровать многочисленные ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме. “ASHRAE” - ведущая американская ассоциация профессионалов в области вентиляции – заключила, что вентиляционные технологии не в силах справиться со всеми вредными элементами, входящими в состав табачного дыма. В то же время табачная индустрия активно продвигает требование установки вентиляционных систем в местах для курения. Исследования показали, что установка таких систем дорого обходится ресторанам, барам и кафе. Заведения общепита редко становятся некурящими после того, как они вложили значительные средства в вентиляционные устройства. Таким образом, требование установки вентиляционных систем в местах для курения должно быть отвергнуто как неэффективная мера, являющаяся вдобавок ловушкой, расставляемой табачной индустрией. Выделение изолированных зон для курения также не защищает людей от воздействия табачного дыма. Порой вентиляция применяется одновременно с зонированием – разделением на места для курящих и некурящих. Однако быстрое перемешивание воздуха делает эту меру неэффективной. Например, в г. Хеннепине (США) ввели полный запрет на курение в заведениях общепита, а в г. Рамси и г. Дакоте – частичный с выделением изолированных зон для куряших и вентиляцией. В первом случае загрязнение воздуха в ресторанах упало на 99%, а во вторых двух – лишь на 30%. ![]() Рис. 2.4. Типичный уровень загрязнения воздуха опасными микрочастицами < 2,5 мг/м^ Исследования показывают, что запрет курения в закрытых помещениях снижает распространенность курения на 9–10%. В дополнение к этому такие запреты приводят к тому, что те курящие, которые не бросают курить, начинают выкуривать значительно меньше сигарет, а значит, их риски для здоровья снижаются. Полный запрет курения в ресторанах, кафе и барах приводит к росту совокупных доходов рестораторов, за счет того, что люди чаще принимают пищу вне дома, в том числе всей семьей и т.д. Так в Ирландии, Норвегии, и тех штатах США, которые ввели полный запрет на курение в ресторанах и барах, оборот этих заведений вырос на 5–10%. По международным данным, если до введения полного запрета курения в общественных местах его поддерживают 35–50%, то после его введения – 80–90%. Мифом является то, что курильщики резко против введения таких запретов. В реальности курящим, в общем, несложно выйти покурить на улицу. Мифы о смертельном страхе потребителей табака перед лицом запретов курения в общественных местах плодят представители табачной индустрии. В исследовании, проведенном Левада-центром по репрезентативной выборке по России, были получены однозначные данные о том, что и курящие и некурящие не считают полный запрет курения неприемлемой мерой. Так, 20% самих курящих еще до ратификации Россией Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака выступали за полный запрет курения в ресторанах, и лишь 4% курящих и некурящих выступали за полное отсутствие запретов на курение в общественных местах. При проведении разъяснительной работы о вреде вторичного табачного дыма поддержка запрета курения в общественных местах без сомнения станет более значительной. Мифы о страхе курящих перед запретом курения в закрытых помещениях поддерживаются табачными компаниями и оплачиваемыми ими фронт-группами – поддельными общественными организациями, декларирующими защиту общественных интересов, а на деле продвигающих интересы табачных компаний. Международный опыт показывает, что табачные компании особенно активно финансируют псевдоправозащитные организации, а также фальшивые организации рестораторов и гостиничного бизнеса. В северных странах табачное лобби нередко использует холодный климат как аргумент против введения 100%-но свободных от табачного дыма зон. Многие северные страны вводили полный запрет на курение в общественных метах. Среди таких стран – Швеция, Ирландия, Норвегия, Литва, Канада, Ирландия. В качестве решения для переходного периода некоторые страны использовали организацию комнат для курения в ресторанах и барах, где не подают напитки и еду. ^ Современное российское законодательство, представленное Федеральным Законом № 87 «Об ограничении курения табака» далеко от совершенства, что стало результатом грубого вмешательства индустрии в законодательный процесс. Так, рассекреченные служебные документы компании Бритиш Американ Тобакко включают отчеты о том, как был намеренно ослаблен изначально очень сильный законопроект (см. далее). Данный закон не только не вводит полный запрет на курение в общественных местах, но и требует от работодателя введение специальных комнат для курения. В результате он массово нарушается теми работодателями, которые не готовы терпеть курение на рабочих местах в каком-либо виде. Закон не предусматривает защиты работников общепита и гостиничной сферы от пассивного курения на рабочих местах. Наконец, данный закон также блокирует принятие запретов на курение в общественных местах на региональном и муниципальном уровнях. ^ , включая рабочие места, образовательные и медицинские и транспортные учреждения, а также места общепита. Поэтапное введение запрета на курение в общественных местах защитит от последствий пассивного курения некурящих, обеспечит реальное снижение потребления табака курильщиками и сократит возможность привлечения новых потребителей табака. Постепенность введения запрета курения в закрытых помещениях может выражаться лишь в том, что сначала такой запрет может распространиться на рабочие места, образовательные и медицинские учреждения и транспорт и лишь затем на заведения общепита. Только полный запрет курения в закрытых помещениях может защитить людей, как некурящих, так и курящих, от убийственного воздействия табачного дыма. Кроме того, необходимо убрать законодательное ограничение борьбы против пассивного курения только федеральным уровнем, и разрешить регионам и муниципальным образованиям вводить запреты, как это требуется статьей 8 Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака. ^ Резюме. Широко распространенная, доступная, ориентированная в основном на молодежь и женщин, реклама табачных изделий должна быть запрещена полностью. Полный запрет рекламы, продвижения табака и спонсорства табачных компаний существенно снижает уровень курения. Исследование введения полного запрета рекламы табака, проведенное в четырех странах (Финляндия, Франция, Новая Зеландия и Норвегия), показало, что потребление сигарет на душу населения снизилось на 14–37% после вступления в силу запрета на рекламу. Необходимо, чтобы не было никаких исключений или изъятий, потому что в противном случае табачная индустрия будет передислоцировать финансовые средства на тот вид рекламы, который еще не запрещен. Анализ потребления табака и запретов на рекламу в 102 странах показал, что полные запреты на рекламу могут снизить потребление табака, в то время как частичные запреты малоэффективны или совсем неэффективны. Необходим также запрет спонсорства, т.е. любого спонсорского вклада табачных компаний. Спонсорство табачной индустрии – это форма рекламы табачной индустрии инструмент коррумпирования общественных и политических деятелей и СМИ. ^ Статья 13 Реклама, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий 1. Стороны признают, что полный запрет на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство приведет к сокращению потребления табачных изделий. 2. Каждая Сторона, в соответствии со своей конституцией или конституционными принципами, вводит полный запрет на всю рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий. … ^ Реклама табака служит эффективному продвижению продукта и нацелена на наиболее уязвимые группы населения, такие как молодежь и женщины69. Изображения привлекательных хорошо одетых молодых людей и девушек, катающихся на белоснежных яхтах, очевидно добившихся успехов в жизни, как бы подсказывают потенциальным потребителям: «Ты можешь стать таким же, как мы!». По утверждениям производителей сигарет, реклама производимой ими продукции имеет своей целью не приучение к табаку новых курильщиков, а всего лишь переключение уже существующих с одного бренда на другой или поддержание лояльности к определенному бренду. Однако из внутренних документов табачных компаний, которые были опубликованы благодаря искам властей 46 штатов США к производителям табака, мы знаем, какие цели, на самом деле, те преследуют, рекламируя свою продукцию: 1) пополнить ряды курильщиков (чтобы заменить тех, кто избавился от зависимости или умер от нее), прежде всего, детей и женщин, которые в силу исторических причин курили меньше; 2) поддержать или повысить уровень потребления среди курящих; 3) снизить желание курильщика избавиться от вредной привычки; 4) побудить бывших курильщиков вновь вернуться к потреблению табака. Как емко высказался Эмерсон Фут, бывший генеральный директор McCann-Erickson, крупного рекламного агентства, долгое время работавшего на табачные компании: «Сигаретная промышленность искусно настаивает на том, что реклама сигарет никоим образом не связана с общим объемом продаж. Это абсолютная ерунда. Промышленность знает, что это ерунда»70. ^ Идут табачные компании и в школы с курсами по «предотвращению» курения среди подростков. Есть такие курсы и в во всех крупнейших городах России; во многих из них эти программы и курсы были одобрены на высшем уровне городов и субъектов федерации. Реализацией таких программ в России занимается в частности некоммерческая организация «Твой Выбор». Для оценки цели такой деятельности достаточно взглянуть на кодекс участника Российского Общественного совета по проблеме подросткового курения71 (Совет создан табачными компаниями): «Проблема курения детей и подростков в России ... не может быть решена запретительными или карательными мерами. В основе всех допустимых способов ее решения должны лежать принципы убеждения, полноты информации, доброй воли и соблюдения личных прав». «Каждый человек вправе распоряжаться собственным здоровьем по своему усмотрению. Таким образом, курить или не курить – является свободным выбором взрослого человека. Дети и подростки не должны курить именно потому, что не достигли возраста, когда могут принять это ответственное решение самостоятельно». Табачная промышленность продвигает в мире четыре вида программ по предотвращению употребления табака среди молодежи72. Каждая из них преследует конкретные цели: ^ (укрепляют понимание курения как выбор взрослого человека, маргинализируют противодействие курению, выставляя его как чрезмерное, повышают авторитет табачных компаний, поскольку табачные компании сотрудничают с учителями при разработке программ). ^ (возлагают вину за курение среди молодежи на родителей и общество, нежели на маркетинг табачных компаний, повышают авторитет компаний, поскольку табачные компании сотрудничают с родительскими группами при разработке таких и иных программ). ^ (пропагандируют идею о том, что возраст – единственная причина для некурения, устанавливают и создают альянсы с розничными торговцами, создают у представителей государственных органов и общества образ законопослушных корпоративных граждан, что впоследствии снижает суровость законодательных запретов). ^ (позволяют табачным компаниям создавать альянсы с авторитетными группами по работе с молодежью). По данным независимых исследований, спонсируемые промышленностью программы по предотвращению употребления табака среди молодежи являются неэффективными в плане сокращения потребления табака молодежью, а в некоторых случаях такие программы скорее приводят к стимулированию курения среди молодежи73. ^ Исследования показывают, что желание закурить у курильщиков всех возрастов повышается, когда им предлагаются образы курения, как например, образ курящего человека, или пачка сигарет, или другие предметы, ассоциируемые с курением74. Многочисленные исследования, проведенные среди взрослых, указывают на то, что витрины с пачками сигарет в торговых точках стимулируют импульсивные покупки среди курильщиков и тех, что пытается бросить курить. Исследователи в Австралии обнаружили, что лица, которые пытаются бросить курить или совсем недавно бросили курить, меньше посещают магазины, где выставочные стенды сигарет особенно заметны75. Табачные компании прекрасно осведомлены об этом. Более того, они тоже проводили подобные замеры. Одно из таких внутренних исследований показало, что большинство тех, кто бросил курить, были молодыми людьми76. Это в очередной раз объясняет, почему табачные компании делают акцент на работе с молодежью. |
Скачать 0,91 Mb.
|