Административный регламент предоставления государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом социальной защиты населения города Москвы и Управлениями социальной защиты населения районов города Москвы путевок в учреждения стационарного социального обслуживания» icon

Административный регламент предоставления государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом социальной защиты населения города Москвы и Управлениями социальной защиты населения районов города Москвы путевок в учреждения стационарного социального обслуживания»



Смотрите также:


Приложение

к постановлению

Правительства Москвы

от _____________№___


Административный регламент

предоставления государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом социальной защиты населения города Москвы и

Управлениями социальной защиты населения районов города Москвы путевок в учреждения стационарного социального обслуживания»


I. Общие положения


1.1. Настоящий административный регламент (далее – Регламент) определяет порядок подготовки и выдачи заявителям путевок в учреждения стационарного социального обслуживания, подведомственным учреждениям Департамента социальной защиты населения города Москвы (далее - путевка).

Прием и регистрацию заявлений, подготовку документов и выдачу путевок осуществляют: Департамент социальной защиты населения города Москвы (далее – Департамент), управления социальной защиты населения районов города Москвы (далее – УСЗН района города Москвы) и ГБУ города Москвы «Многофункциональный центр предоставления государственных услуг» (далее – ГБУ МФЦ).

Оформление путевок производит Департамент социальной защиты населения города Москвы на основании решения Комиссии по рассмотрению обращений граждан пожилого возраста и инвалидов (их законных представителей) о приеме в учреждения стационарного социального обслуживания (далее - Комиссия).

1.2. Административные процедуры и (или) действия, установленные настоящим Регламентом, осуществляются, в том числе, в электронном виде, с использованием сведений Базового регистра информации, необходимых для предоставления государственных услуг в городе Москве (далее – Базовый регистр), и Единых требований к предоставлению государственных услуг в городе Москве, установленных Правительством Москвы (далее – Единые требования).


^ II. Стандарт предоставления государственной услуги


Наименование государственной услуги


2.1. Подготовка и выдача Департаментом социальной защиты населения города Москвы и Управлениями социальной защиты населения районов города Москвы путевок в учреждения стационарного социального обслуживания (далее – государственная услуга).


Правовые основания предоставления государственной услуги


2.2. Путевка – документ, подтверждающий право заявителя на получение государственных услуг в государственных бюджетных и казенных учреждениях стационарного социального обслуживания.

2.3. Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии с:

- Федеральным законом от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Постановлениями Правительства Москвы:

- от 31 октября 2006 г. № 856-ПП «О дальнейшем совершенствовании деятельности органов исполнительной власти города Москвы, государственных учреждений и государственных унитарных предприятий города Москвы по оформлению и выдаче документов заявителям»;

- от 8 июня 2010 г. № 472-ПП «О выполнении поручений Правительства Москвы по вопросу оптимизации системы предоставления государственных услуг по принципу «одного окна» и сокращения сроков подготовки документов»;

- от 24 июня 2008 г. № 554-ПП «О Городской целевой программе по созданию окружных и районных центров обслуживания населения и организаций по принципу «одного окна» на территории города Москвы на 2009-2011 гг.».

Подготовка и выдача путевок осуществляются в соответствии со следующими правовыми актами:

- Федеральным законом от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации»;

- Федеральным законом от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»;

- Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (при направлении в психоневрологические интернаты и детские дома-интернаты для умственно отсталых детей);

- Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;

- Федеральным законом от 24 апреля 2008 г. № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»;

- Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2005 г. № 679 «О Порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций (предоставления государственных услуг)»;

- Приказом Министерства социальной защиты населения Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 180 «Об организации домов-интернатов (отделений) милосердия для престарелых и инвалидов»;

- Законом города Москвы от 9 июля 2008 № 34 «О социальном обслуживании населения города Москвы»;

- Законом города Москвы от 26 декабря 2007 г. № 51 «О наделении органов местного самоуправления внутригородских муниципальных образований в городе Москве отдельными полномочиями города Москвы в сфере опеки, попечительства и патронажа»;

- Законом города Москвы от 30 ноября 2005 г. № 61 «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в городе Москве»;

- Законом города Москвы от 14 апреля 2010 г. № 12 «Об организации опеки, попечительства и патронажа в городе Москве»;

- Постановлением Правительства Москвы от 24 марта 2009 г. № 215-ПП «О мерах по реализации Закона города Москвы от 9 июля 2008 г. № 34 «О социальном обслуживании населения города Москвы»;

- Постановлением Правительства Москвы от 27 сентября 2011 г. № 446-ПП «Об утверждении Положения о Департаменте социальной защиты населения города Москвы»;

- Распоряжением Правительства Москвы от 3 июня 2011 г. № 439-РП «О дальнейшем развитии системы многофункциональных центров предоставления государственных услуг на территории города Москвы»;

- Положением о доме-интернате для престарелых и инвалидов, утвержденным приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 27 декабря 1978 г. № 145;

- Инструкцией о медицинских показаниях и противопоказаниях к приему в дома-интернаты, утвержденной Министерством здравоохранения СССР от 5 сентября 1978 г. № 06-14/12.


Наименование органа исполнительной власти города Москвы

(организации), предоставляющего государственную услугу,

государственных учреждений города Москвы и иных организаций, участвующих в предоставлении услуги


2.4. Полномочия по предоставлению государственной услуги осуществляются Департаментом социальной защиты населения города Москвы и его территориальными подразделениями - управлениями социальной защиты населения районов города Москвы (далее – УСЗН района города Москвы) по месту жительства (регистрации) заявителя в городе Москве - (далее – орган власти, предоставляющий государственную услугу).

2.5. В целях, связанных с предоставлением государственной услуги, используются документы и информация, обрабатываемые, в том числе посредством межведомственного запроса, с использованием межведомственного информационного взаимодействия с инженерными службами районов города Москвы.


Заявители

2.6. В качестве заявителя могут выступать граждане пожилого возраста и инвалиды, подавшие заявление в Департамент, УСЗН района города Москвы или ГБУ МФЦ, име6ющие регистрацию в городе Москве, о помещении в учреждение стационарного социального обслуживания, подведомственные учреждения Департамента социальной защиты населения города Москвы, их законные представители, либо уполномоченные ими лица.

2.7. В настоящем Регламенте используются следующие термины и определения:

Граждане пожилого возраста - женщины в возрасте 55 лет и старше, мужчины в возрасте 60 лет и старше.

Инвалиды - лица, имеющие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость их социальной защиты.

Дети-инвалиды - лица из числа инвалидов в возрасте от 4 до 18 лет.

Пансионат для ветеранов труда (далее - ПВТ) – государственное бюджетное учреждение стационарного социального обслуживания, предназначенное для постоянного или временного (сроком до 6 месяцев) проживания граждан пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов I и II групп в возрасте старше 18 лет, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, и оказания им комплексной медико-социальной помощи.

Психоневрологический интернат (далее - ПНИ) – государственное бюджетное учреждение стационарного социального обслуживания, предназначенное для постоянного или временного (сроком до 6 месяцев), проживания, а также для дневного и пятидневного пребывания граждан пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов I и II групп в возрасте старше 18 лет, вследствие психических расстройств, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, и оказания им комплексной медико-социальной помощи.

Детский дом-интернат для умственно отсталых детей (далее - ДДИ) - государственное казенное учреждение стационарного социального обслуживания, предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) проживания, а также для дневного и пятидневного пребывания детей-инвалидов, страдающих психическими расстройствами, неспособных к обучению в общеобразовательных и специальных учебных заведениях системы образования и оказания им комплексной медико-социальной помощи.

Пансионат для инвалидов по зрению – государственное бюджетное учреждение, предназначенное для временного пребывания инвалидов по зрению I и II групп в возрасте старше 18 лет, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, нуждающихся по состоянию здоровья в социально-психологической реабилитации и оздоровлении, и лиц их сопровождающих, сроком на 22 календарных дня.

Управление социальной защиты населения района города Москвы - территориальное подразделение Департамента социальной защиты населения города Москвы.

Государственное казенное учреждение города Москвы "Центр координации деятельности государственных учреждений инженерных служб административных округов и районов города Москвы" (далее - ГКУ "Центр координации ГУ ИС").

Районные отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по г.Москве и Московской области (далее - районные отделения ПФР по г.Москве и Московской области).

Государственные бюджетные учреждения города Москвы Многофункциональные центры предоставления государственных услуг административных округов города Москвы (далее – ГБУ МФЦ) - районные многофункциональные центры предоставления государственных услуг специалистами УСЗН районов города Москвы, оказывающими услуги в ГБУ МФЦ, и универсальными специалистами ГБУ МФЦ.

2.8.Универсальные специалисты ГБУ МФЦ привлекаются к оказанию государственных услуг и в случае массового обращения заявителей по вопросам социальной защиты, в том числе по вопросам выдача путевок в стационарные учреждения социального обслуживания и возникновения очереди к специалистам УСЗН районов города Москвы.

2.9. Участие в процессе подготовки документов, необходимых для оформления в учреждение стационарного социального обслуживания, кроме указанных в пункте 2.4 настоящего Регламента, принимают также центры социального обслуживания (в отношении граждан, находящихся на обслуживании в указанных центрах), муниципалитеты (в отношении детей-инвалидов и недееспособных граждан), ГКУ "Центр координации ГУ ИС", лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.

2.10. Режим работы:

2.10.1. Департамента - понедельник, вторник, среда, четверг: с 8 час. до 17 час., обед с 12 час. 45 мин. до 13 час. 30 мин.;

- пятница: с 8 час. до 15 час. 45 мин., обед с 12 час. 45 мин. до 13 час. 30 мин.

2.10.2. УСЗН районов города Москвы для приема заявлений и выдачи запрашиваемых документов:

- понедельник: с 11 час. до 20 час., среда: с 9 час. до 18 час. обед с 13 час. 45 мин. до 14 час. 30 мин.;

- пятница: с 9 час. до 16 час. 45 мин., обед с 13 час. 45 мин. до 14 час. 30 мин.

2.11. Режим работы ГБУ МФЦ для приема заявлений и выдачи запрашиваемых документов осуществляется по графику работы МФЦ.

Интересы заявителей, указанных в п.2.6. Регламента, могут представлять иные лица, уполномоченные заявителями в установленном порядке.


Документы, необходимые для предоставления государственной услуги


2.12. Для поступления в ПВТ заявителем предоставляются:

2.12.1. заявление гражданина или его законного представителя (приложение 1 к Регламенту) установленного образца о предоставлении стационарного социального обслуживания, заверенное личной подписью сотрудника УСЗН района города Москвы и печатью УСЗН района города Москвы, УСЗН района города Москвы, оказывающего услугу в ГБУ МФЦ, или универсального специалиста ГБУ МФЦ и печатью ГБУ МФЦ. Заявление от гражданина, находящегося в стационарном учреждении здравоохранения, заверяется подписью заведующего отделением и печатью лечебного учреждения;

2.12.2. медицинская карта, выданная лечебно-профилактическим учреждением, с заключениями врачей-специалистов (заверенными личными подписями и печатями), с результатами анализов, установленных для приема граждан в учреждения стационарного социального обслуживания (информационное письмо Департамента здравоохранения города Москвы от 07.10.2008г. № 31/295-инф), заверенная личной подписью главного врача (заместителя по медицинской части) и печатью учреждения;

2.12.3. заключение клинико-экспертной комиссии психоневрологического диспансера или больницы с развернутым диагнозом и указанием рекомендуемого типа учреждения стационарного социального обслуживания;

2.12.4. документы, подтверждающие полномочия представителя физического лица действовать от его имени (доверенность, оформленная в установленном порядке, и документ, удостоверяющий личность);

2.12.5. копия справки медико-социальной экспертизы об инвалидности (для граждан, признанных инвалидами);

2.12.6. индивидуальная программа реабилитации (для граждан, признанных инвалидами);

2.12.7. копия документа, удостоверяющего личность (для граждан Российской Федерации - паспорт; для иностранных граждан, лиц без гражданства - вид на жительство в Российской Федерации; для беженцев - удостоверение беженца; для вынужденных переселенцев - паспорт, удостоверение вынужденного переселенца);

2.12.8. копия страхового полиса обязательного медицинского страхования;

2.12.9. копия пенсионного удостоверения;

2.12.10. документы о государственной регистрации актов гражданского состояния и Архивного фонда Российской Федерации и другие архивные документы в соответствии с законодательством об архивном деле в Российской Федерации, переданные на постоянное хранение в государственные или муниципальные архивы для граждан, утерявших подлинники вышеназванных документов.

2.12.11. Оформляются сотрудниками УСЗН района города Москвы:

Заключение УСЗН района города Москвы о нуждаемости в стационарной медико-социальной помощи установленного образца (приложение 4 к регламенту), заверенное личной подписью начальника УСЗН района города Москвы и печатью, и единый жилищный документ (или выписка из домовой книги и копия финансового лицевого счета), справка о видах и размерах назначенных пенсий, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение. При оформлении документов на бездомных граждан (из числа бывших жителей города Москвы), указанные документы предоставляются с последнего места жительства гражданина в городе Москве.

2.13. Для поступления в ПНИ заявителем предоставляются:

2.13.1. заявление гражданина или его законного представителя (приложение 1 к Регламенту) установленного образца о предоставлении стационарного социального обслуживания, заверенное личной подписью сотрудника УСЗН района города Москвы и печатью УСЗН района города Москвы, УСЗН района города Москвы, оказывающего услугу в ГБУ МФЦ, или универсального специалиста ГБУ МФЦ и печатью ГБУ МФЦ. Заявление от гражданина, находящегося в стационарном учреждении здравоохранения, заверяется подписью заведующего отделением и печатью лечебного учреждения;

2.13.2. медицинская карта, выданная лечебно-профилактическим учреждением, с заключениями врачей-специалистов (заверенными личными подписями и печатями), с результатами анализов, установленных для приема граждан в учреждения стационарного социального обслуживания (информационное письмо Департамента здравоохранения города Москвы от 07.10.2008г. № 31/295-инф), заверенная личной подписью главного врача (заместителя по медицинской части) и печатью учреждения;

2.13.3. заключение клинико-экспертной комиссии психоневрологического диспансера или больницы с развернутым диагнозом и указанием рекомендуемого типа учреждения стационарного социального обслуживания;

2.13.4. документы, подтверждающие полномочия представителя физического лица действовать от его имени (доверенность, оформленная в установленном порядке, и документ, удостоверяющий личность);

2.13.5. копия справки медико-социальной экспертизы об инвалидности (для граждан, признанных инвалидами);

2.13.6. индивидуальная программа реабилитации (для граждан, признанных инвалидами);

2.13.7. копия документа, удостоверяющего личность (для граждан Российской Федерации - паспорт; для иностранных граждан, лиц без гражданства - вид на жительство в Российской Федерации; для беженцев - удостоверение беженца; для вынужденных переселенцев - паспорт, удостоверение вынужденного переселенца);

2.13.8. копия страхового полиса обязательного медицинского страхования;

2.13.9. копия пенсионного удостоверения;

2.13.10. копия решения суда о признании гражданина недееспособным, а также постановление (распоряжение) органа опеки и попечительства о помещении недееспособного в учреждение стационарного социального обслуживания и мерах по охране его жилищных и имущественных прав;

2.13.11. документы о государственной регистрации актов гражданского состояния и Архивного фонда Российской Федерации и другие архивные документы в соответствии с законодательством об архивном деле в Российской Федерации, переданные на постоянное хранение в государственные или муниципальные архивы для граждан, утерявших подлинники вышеназванных документов.

2.13.12. Оформляются сотрудниками УСЗН района города Москвы:

Заключение УСЗН района города Москвы о нуждаемости в стационарной медико-социальной помощи установленного образца (приложение 4 к регламенту), заверенное личной подписью начальника УСЗН района города Москвы и печатью, и единый жилищный документ (или выписка из домовой книги и копия финансового лицевого счета), справка о видах и размерах назначенных пенсий, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение. При оформлении документов на бездомных граждан (из числа бывших жителей города Москвы) указанные документы представляются с последнего места жительства гражданина в городе Москве.

2.14. Для поступления детей-инвалидов в ДДИ (в том числе в отделение дневного пребывания) предоставляются родителем (законным представителем):

2.14.1. заявление установленного образца (приложения 2, 3 к Регламенту) от родителей (законного представителя ребенка) о приеме ребенка в ДДИ с указанием формы проживания (постоянная, временная, пятидневная, дневная) установленного образца о предоставлении стационарного социального обслуживания, - заявление гражданина или его законного представителя установленного образца о предоставлении стационарного социального обслуживания, заверенное личной подписью сотрудника УСЗН района города Москвы и печатью УСЗН района города Москвы или сотрудника УСЗН района города Москвы, оказывающего услугу в ГБУ МФЦ, или универсального специалиста ГБУ МФЦ и печатью ГБУ МФЦ. Заявление от гражданина, находящегося в стационарном учреждении здравоохранения, заверяется подписью заведующего отделением и печатью лечебного учреждения;

2.14.2. копия документа, удостоверяющего личность для детей-инвалидов в возрасте до 14 лет - свидетельство о рождении; для детей-инвалидов в возрасте от 14 до 18 лет - паспорт;

2.14.3. заключение Городской медико-психолого-педагогической комиссии с указанием вида учреждения;

2.14.4. документы, подтверждающие полномочия представителя физического лица действовать от его имени (доверенность, оформленная в установленном порядке, и документ, удостоверяющий личность);

2.14.5. документы о государственной регистрации актов гражданского состояния;

2.14.6. индивидуальная карта развития ребенка ф. 26, выданная лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения по месту жительства;

2.14.7. постановление (распоряжение) органа опеки и попечительства о направлении детей-инвалидов в государственное учреждение системы социальной защиты населения и сохранении за ними жилой площади или предоставлении им жилья при выбытии из учреждения социальной защиты населения (кроме детей-инвалидов, поступающих на пятидневное и дневное пребывание);

2.14.8. документы Архивного фонда Российской Федерации и другие архивные документы в соответствии с законодательством об архивном деле в Российской Федерации, переданные на постоянное хранение в государственные или муниципальные архивы для граждан, утерявших подлинники вышеназванных документов;

2.14.9. в случае, если юридический статус несовершеннолетнего не определен указанными выше документами, - решение суда о признании несовершеннолетнего оставшимся без попечения родителей с отметкой о его вступлении в законную силу;

2.14.10. копия страхового полиса обязательного медицинского страхования;

2.14.11. копия справки бюро медико-социальной экспертизы об инвалидности;

2.14.12. индивидуальная программа реабилитации, составленная бюро медико-социально экспертизы;

2.14.13. копия пенсионного удостоверения;

2.14.14. документы, подтверждающие юридический статус несовершеннолетнего (выбираются из нижеследующего перечня):

а) заявление родителей (единственного родителя) об отказе от ребенка (если ребенок отказной);

б) акт о подкидывании, акт об оставлении ребенка (если ребенок - "подкидыш");

в) свидетельства о смерти родителей (одного из них), решение суда о признании родителей безвестно отсутствующими или умершими (если ребенок - сирота) с отметкой о его вступлении в законную силу;

г) решение суда о лишении родителей родительских прав с отметкой о его вступлении в законную силу, решение суда об ограничении родителей в родительских правах и о назначении алиментов на ребенка с отметкой о его вступлении в законную силу;

д) решение суда о признании родителей недееспособными (ограниченными в дееспособности) с отметкой о его вступлении в законную силу;

е) решение суда об отмене усыновления с отметкой о его вступлении в законную силу;

ж) справка ЗАГС о том, что сведения об отце внесены в свидетельство о рождении по заявлению матери.

2.14.15. Оформляются сотрудниками УСЗН района города Москвы:

Заключение УСЗН района города Москвы о нуждаемости в стационарной медико-социальной помощи установленного образца (приложение 4 к регламенту), заверенное личной подписью начальника УСЗН района города Москвы и печатью, и единый жилищный документ (или выписка из домовой книги и копия финансового лицевого счета), справка о видах и размерах назначенных пенсий, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение для детей-инвалидов, имеющих родителей и имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве.

2.15. Для получения путевки, необходимой для поступления в Государственное учреждение «Пансионат для инвалидов по зрению», представляются непосредственно заявителем:

2.15.1. заявление гражданина или его законного представителя (приложение 1 к Регламенту) установленного образца о предоставлении социального обслуживания сроком на 22 дня, заверенное личной подписью сотрудника Департамента, УСЗН района города Москвы и печатью УСЗН района города Москвы, оказывающего услугу в ГБУ МФЦ, или универсального специалиста ГБУ МФЦ и печатью ГБУ МФЦ;

2.15.2. заключение лечебно-профилактического учреждения о состоянии здоровья и отсутствии медицинских противопоказаний;

2.15.3. копия справки медико-социальной экспертизы об инвалидности (для граждан, признанных инвалидами);

2.15.4. копия паспорта.

Заявитель или его законный представитель также вправе по собственной инициативе предоставить иные документы.

Перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги, является исчерпывающим.

2.16. При получении доступа к необходимым для предоставления государственной услуги сведениям Базового регистра, к заявителю не предъявляется требование о подаче документов, необходимых для предоставления государственной услуги, указанных в п.п. 2.12.11., 2.13.12. и 2.14.15. Регламента.

С согласия заявителя до момента получения доступа к сведениям Базового регистра УСЗН района города Москвы вправе запрашивать в органах и организациях документы, указанных в п.п. 2.12.11., 2.13.12. и 2.14.15. Регламента.


Услуги, необходимые и обязательные для предоставления

государственной услуги


2.17. Услуги, необходимые и обязательные для предоставления государственной услуги, отсутствуют.


Срок предоставления государственной услуги


2.18. В течение 7 рабочих дней со дня регистрации заявления и документов сотрудники отдела предоставления мер социальной поддержки и выдачи документов по принципу «одного окна» УСЗН района города Москвы выходом на дом осуществляют проверку нуждаемости гражданина в предоставлении стационарной медико-социальной помощи с составлением акта обследования (приложение 5 к Регламенту).

В случае если заявление было предоставлено в УСЗН района города Москвы или ГБУ МФЦ другим лицом, действующим от его имени, в обязательном порядке устанавливается волеизъявление дееспособного гражданина, отметка на заявлении о его согласии на помещение в учреждение стационарного социального обслуживания подтверждается его личной подписью и заверяется подписью сотрудника и печатью УСЗН района города Москвы или сотрудником УСЗН района города Москвы, оказывающего услугу в ГБУ МФЦ. При поступлении заявления и документов граждан, находящихся в стационарных учреждениях здравоохранения (больницах), согласие гражданина на помещение в учреждение стационарного социального обслуживания подтверждается администрацией больницы в установленном порядке.

2.19. По просьбе заявителя УСЗН района города Москвы может оказываться дополнительная помощь в получении необходимых документов путем направления запросов в соответствующие учреждения, ответственные за их выдачу. При этом сроки рассмотрения увеличиваются на время, необходимое для получения ответов.

2.20. На основании предоставленных документов и акта обследования в течение 5 рабочих дней оформляется заключение УСЗН района города Москвы о нуждаемости гражданина в стационарной медико-социальной помощи (приложение 4 к Регламенту), которое подписывается начальником УСЗН района города Москвы, заверяется печатью УСЗН района города Москвы и подшивается в личное дело.

2.21. Оформленные личные дела заявителей с сопроводительными письмами УСЗН районов города Москвы в течение 3 рабочих дней направляются сотрудниками УСЗН районов города Москвы в Департамент, где передаются под роспись секретарю Комиссии Департамента.

2.22. Секретарем Комиссии Департамента поступившие документы регистрируются в соответствии с утвержденным Регламентом работы и в тот же день передаются для рассмотрения сотрудникам Управления организации социального обслуживания Департамента для проверки правильности их оформления.

2.23. Сотрудники Управления организации социального обслуживания Департамента в течение 5 рабочих дней проверяют правильность оформления документов, передают их секретарю Комиссии для внесения информации в электронную базу данных документооборота и подготовки материалов на заседание Комиссии.

2.24. Комиссия в течение 5 рабочих дней после передачи документов принимает решение, с последующим составлением протокола.

2.25. В течение 5 рабочих дней после вынесения Комиссией:

- положительного решения, секретарем Комиссии Департамента, при отсутствии очередности в учреждения стационарного социального обслуживания, выписываются путевки автоматизированным способом (приложение 6 к Регламенту), которые заверяются подписями установленных должностных лиц, определяемых Комиссией, и печатью Департамента.


Отказ в приеме документов,

необходимых для предоставления государственной услуги


2.26. Основаниями для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, являются:

- представленные заявителем документы не соответствуют установленным требованиям;

- представление заявителем неполного комплекта документов, необходимых для получения государственной услуги, предусмотренных Регламентом;

- в представленных заявителем документах содержатся противоречивые сведения;

- отсутствие у заявителя права на получение услуги;

- наличие медицинских противопоказаний;

- запрос подан лицом, не имеющим полномочий на представительство заявителя.

Перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, является исчерпывающим.

2.27. Письменное решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения государственной услуги, оформляется по требованию заявителя, подписывается начальником УСЗН района города Москвы и выдается заявителю с указанием причин отказа.

2.28. Решение об отказе в приеме запроса и документов, представленных в электронной форме, подписывается начальником УСЗН района города Москвы, в том числе с использованием электронной цифровой подписи (электронной подписи) и направляется заявителю через почтовое отделение связи, по электронной почте и (или) через Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы не позднее следующего рабочего дня с даты регистрации запроса.


Приостановление предоставления государственной услуги


2.29. Основанием для приостановления предоставления государственной услуги является отсутствие свободных мест и наличие очередности в учреждениях стационарного социального обслуживания.

- при наличии очередности в учреждения стационарного социального обслуживания секретарем Комиссии Департамента направляются уведомления в УСЗН районов города Москвы, которыми были предоставлены соответствующие документы, о приостановлении оформления путевок гражданам, с указанием даты приостановки.


Отказ в предоставлении государственной услуги


2.30. Основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги являются:

- отсутствие у заявителя права на получение государственной услуги;

- наличие медицинских противопоказаний;

- предоставление заявителем неправильно оформленных или утративших силу документов, если указанные обстоятельства были установлены в процессе рассмотрения документов.

Перечень оснований для отказа в предоставлении государственной услуги является исчерпывающим.

Результат предоставления государственной услуги


2.31. Результатом предоставления государственной услуги является:

- выдача путевки;

- решение об отказе в выдаче путевки.

2.32. Документ и (или) информация, подтверждающие отказ в предоставлении государственной услуги, может быть:

- выдан лично заявителю в форме документа на бумажном носителе;

- направлен заявителю в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением;

- с 01 января 2013 года направлен заявителю в форме электронного документа, подписанного с использованием электронной цифровой подписи (электронной подписи) по электронной почте;

- с 01 января 2013 года направлен заявителю в форме электронного документа, подписанного с использованием электронной цифровой подписи (электронной подписи) через Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы.

Форма и способ получения документа и (или) информации, подтверждающих предоставление государственной услуги (отказ в предоставлении государственной услуги), указывается заявителем в запросе, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

2.33. На основании полученного из Департамента уведомления об отсутствии свободных мест в учреждениях стационарного социального обслуживания специалист УСЗН района города Москвы вводит в информационную систему (ИС) «Единый реестр и «одно окно» в реквизит «Дата отказа/приостановления/закрытия» дату отказа, приостановления или закрытия, указанную в уведомлении.


Плата за предоставление государственной услуги.


2.34. Предоставление государственной услуги осуществляется бесплатно.


Показатели доступности и качества государственной услуги


2.35. Качество и доступность государственной услуги характеризуется следующими показателями:

- срок предоставления государственной услуги – 10 рабочих дней после вынесения Комиссией положительного решения о направлении гражданина в учреждения стационарного социального обслуживания (при наличии свободных мест в учреждениях стационарного социального обслуживания и отсутствии причин для приостановления предоставления государственной услуги);

- время ожидания в очереди при подаче запроса – не более 60 минут;

- время ожидания в очереди при получении результата предоставления государственной услуги – без очереди.

Порядок информирования о предоставлении государственной услуги


2.36. Информация о предоставлении государственной услуги размещается:

- на стендах в помещениях УСЗН районов города Москвы и ГБУ МФЦ;

- на официальном сайте органа власти, предоставляющего государственную услугу;

- на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы.

2.37. При предоставлении государственной услуги в электронной форме с 01 января 2013 года заявитель имеет возможность получать информацию о ходе выполнения запроса о предоставлении государственной услуги через Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы.


III. Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур, требования к порядку их выполнения, особенности выполнения административных процедур в электронной форме


Последовательность административных процедур


3.1. Предоставление государственной услуги включает в себя следующие административные процедуры:

3.1.1. Прием (получение) запроса и документов (информации), необходимых для предоставления государственной услуги.

3.1.2. Обработка документов (информации), необходимых для предоставления государственной услуги.

3.1.3. Принятие решения о предоставлении государственной услуги с внесением сведений в Базовый регистр либо об отказе в предоставлении государственной услуги.

3.1.4. Выдача путевки заявителю или документов и (или) информации, подтверждающих отказ в предоставлении государственной услуги.


Прием (получение) запроса и документов (информации), необходимых для предоставления государственной услуги


3.2. Основанием для начала выполнения административной процедуры является поступление запроса и документов (информации) на предоставление государственной услуги.

3.3. Должностным лицом, ответственным за выполнение административной процедуры, является специалист УСЗН района города Москвы (далее – должностное лицо, ответственное за прием документов).

3.4. Должностное лицо, ответственное за прием документов:

- осуществляет прием запроса и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, в соответствии с Едиными требованиями;

- комплектует запрос и представленные заявителем документы в личное дело обслуживаемого лица.

3.5. Максимальный срок выполнения административной процедуры составляет 20 минут.

3.6. Результатом административной процедуры являются:

- сформированное личное дело обслуживаемого лица, содержащее запрос и представленные заявителем документы;

- отказ в приеме документов.

Обработка документов (информации), необходимых для предоставления государственной услуги


3.7. Основанием для начала административной процедуры является поступление личного дела обслуживаемого лица.

3.8. Должностным лицом, ответственным за выполнение административной процедуры, является специалист УСЗН района города Москвы (далее – должностное лицо, ответственное за обработку документов) и (или) сотрудник ГБУ МФЦ.

3.9. Должностное лицо, ответственное за обработку документов:

- формирует сведения, необходимые для предоставления государственной услуги, и дополняет ими личное дело обслуживаемого лица;

Максимальный срок выполнения административной процедуры составляет 20 минут.

Результатом административной процедуры являются:

Оформленное личное дело заявителя с сопроводительным письмом УСЗН районов города Москвы в течение 3 рабочих дней направляется сотрудниками УСЗН районов города Москвы в Департамент, где передаются под роспись секретарю Комиссии Департамента.


^ IV. Формы контроля за исполнением административного регламента


4.1. Контроль за исполнением Регламента осуществляется органом власти, предоставляющим государственную услугу и Контрольным комитетом города Москвы в формах, установленных Правительством Москвы.

4.2. Текущий контроль за соблюдением и исполнением должностными лицами Департамента, УСЗН района города Москвы положений Регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги, а также принятием ими решений, осуществляется руководителями Департамента, УСЗН района, и уполномоченными ими должностными лицами.

4.3. Перечень должностных лиц, осуществляющих текущий контроль, устанавливается правовыми актами Департамента, УСЗН района, предоставляющего государственную услугу.


^ V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений УСЗН района города Москвы и действий (бездействия) должностных лиц УСЗН района города Москвы


Заявитель может сообщить о нарушении своих прав и законных интересов, противоправных решениях, действиях (бездействии) должностных лиц Департамента, УСЗН района города Москвы, нарушении положений настоящего Регламента, некорректном поведении или нарушении служебной этики в орган власти, предоставляющий государственную услугу, и (или) в Контрольный комитет города Москвы по телефонам, почтовым адресам, адресам электронной почты, размещенным на сайте органа власти, предоставляющего государственную услугу, сайте Контрольного комитета города Москвы, Портале государственных услуг города Москвы, в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами города Москвы.


Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом

социальной защиты населения города Москвы и Управлениями

социальной защиты населения районов города Москвы путевок

в учреждения стационарного социального обслуживания»


(Образец запроса (заявления) на оформление путевки в учреждение стационарного социального обслуживания – Пансионат для ветеранов труда, Психоневрологический интернат (заполняется дееспособными совершеннолетними гражданами, гражданами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, способными подать личное заявление, законными представителями гражданин, в т.ч. недееспособных)


Начальнику УСЗН района________________________________

от_____________________________________________________ (фамилия)

_______________________________________________________

(имя, отчество)

паспорт: серия _______________№_________________________

кем выдан______________________________________________

___________________дата выдачи__________________________

адрес регистрации по месту жительства:_____________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания:_____________________

________________________________________________________

телефон_________________________________________________

e-mail:___________________________________________________

^ Запрос (заявление)

Прошу выделить мне путевку на ______________________________________проживание в учреждении

(постоянное, временное, 5-ти дневное, дневное)

стационарного социального обслуживания ___________________________________________________________

(при желании указать конкретное учреждение)

Я предупрежден(а) об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений и документов.

Сообщаю сведения о родственниках (указать степень родства, фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес, телефон) __________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

С условиями приема и выписки, правилами проживания и видами услуг, оказываемых учреждением стационарного социального обслуживания, ознакомлен(а).

Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке моих персональных данных в целях подготовки и выдачи мне путевки и последующего стационарного социального обслуживания.

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа или направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа электронную выписку о внесении в Базовый регистр информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве записи, содержащей сведения о конечном результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги, прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Настоящим запросом подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных в органе или организации, предоставляющих государственную услугу, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги в соответствии с частью 2 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Необходимые документы на ______ листах прилагаю.

Дата заявления: Личная подпись заявителя

_______________________ _______________________


Личную подпись заявителя заверяю, заявление и документы на _____ листах для оформления путевки в стационарное учреждение социального обслуживания гр. _____________принял________ 20___г.


Подпись специалиста управления социальной защиты населения или ГУБ МФЦ района

______________города Москвы ___________________________________________

М.П. (наименование должности, подпись, расшифровка подписи)


Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом

социальной защиты населения города Москвы и Управлениями

социальной защиты населения районов города Москвы путевок

в учреждения стационарного социального обслуживания»


(Образец запроса (заявления) на оформление путевки в учреждение стационарного социального обслуживания – Детский дом-интернат для умственно отсталых детей (заполняется на детей-инвалидов, имеющих родителей, законным представителем ребенка-инвалида)


Начальнику УСЗН района________________________________

от_____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя(ей), законного представителя)

_______________________________________________________


паспорт: серия _______________/_____________№___________/______________

________________________________________________________

кем выдан_______________________________________________

________________________________________________________

дата выдачи______________________________________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства:______________________

________________________________________________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания:_____________________

________________________________________________________

телефон_________________________________________________

________________________________________________________

e-mail:___________________________________________________

^ Запрос (заявление)

Прошу выделить мне/нам путевку моему/нашему ребенку______________________________________ __________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, год рождения)

на проживание в детском доме-интернате____________________________________________________________

(форма проживания/пребывания - постоянное, 5-ти дневное, дневное)

_______________________________________________________________________________________________

(при желании указать конкретное учреждение)

Я предупрежден(а) об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений и документов.

Сообщаю сведения о родственниках (указать степень родства, фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес, телефон) __________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

С условиями приема и выписки, правилами проживания и видами услуг, оказываемых учреждением стационарного социального обслуживания, ознакомлен(а).

Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке моих и моего ребенка персональных данных в целях подготовки и выдачи путевки и последующего стационарного социального обслуживания.

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа или направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа электронную выписку о внесении в Базовый регистр информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, записи, содержащей сведения о конечном результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Настоящим запросом подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных в органе или организации, предоставляющих государственную услугу, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги в соответствии с частью 2 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Необходимые документы на ______ листах прилагаю.

Дата заявления: Личная подпись родителя/двух родителей/ (законного представителя

_______________________ _________________________/_________________________


Личную(ые) подпись(и) родителя/родителей/законного представителя ребенка заверяю, заявление и документы на _____ листах для оформления путевки в стационарное учреждение социального обслуживания гр. _____________принял________ 20___г.


Подпись специалиста управления социальной защиты населения или ГУБ МФЦ района

______________города Москвы ___________________________________________

М.П. (наименование должности, подпись, расшифровка подписи)


Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом

социальной защиты населения города Москвы и Управлениями

социальной защиты населения районов города Москвы путевок

в учреждения стационарного социального обслуживания»


(Образец запроса (заявления) на оформление путевки в учреждение стационарного социального обслуживания – Детский дом-интернат для умственно отсталых детей (заполняется законным представителем на детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)


Начальнику УСЗН района________________________________

от_____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество законного представителя)

_______________________________________________________


паспорт: серия _______________/_____________№___________/______________

________________________________________________________

кем выдан_______________________________________________

________________________________________________________

дата выдачи______________________________________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства:______________________

________________________________________________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания:_____________________

________________________________________________________

телефон_________________________________________________

________________________________________________________

e-mail:___________________________________________________

^ Запрос (заявление)

Прошу выделить путевку __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, год рождения)

на проживание в детском доме-интернате____________________________________________________________

(форма проживания/пребывания - постоянное, 5-ти дневное, дневное)

_______________________________________________________________________________________________

(при желании указать конкретное учреждение)

Я предупрежден(а) об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений и документов.

Сообщаю сведения о родственниках (указать степень родства, фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес, телефон) __________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

С условиями приема и выписки, правилами проживания и видами услуг, оказываемых учреждением стационарного социального обслуживания, ознакомлен(а).

Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке моих и моего ребенка персональных данных в целях подготовки и выдачи путевки и последующего стационарного социального обслуживания.

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа или направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа электронную выписку о внесении в Базовый регистр информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, записи, содержащей сведения о конечном результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, предоставить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Настоящим запросом подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных в органе или организации, предоставляющих государственную услугу, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги в соответствии с частью 2 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Необходимые документы на ______ листах прилагаю.


Дата заявления: Личная подпись законного представителя

_______________________ _________________________/_________________________


Личную(ые) подпись(и) родителя/родителей/законного представителя ребенка заверяю, заявление и документы на _____ листах для оформления путевки в стационарное учреждение социального обслуживания гр. _____________принял________ 20___г.


Подпись специалиста управления социальной защиты населения или ГУБ МФЦ района

______________города Москвы ___________________________________________

М.П. (наименование должности, подпись, расшифровка подписи)


Приложение 4

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом

социальной защиты населения города Москвы и Управлениями

социальной защиты населения районов города Москвы путевок

в учреждения стационарного социального обслуживания»


Районное управление социальной защиты населения

«__________________________________________________________________»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о нуждаемости в стационарной медико-социальной помощи


Фамилия________________Имя___________________Отчество________________________________________

Дата рождения____________Размер и вид пенсии____________________________________________________

Группа инвалидности__________справка бюро МСЭ №_______________________________________________

Срок очередного переосвидетельствования__________________________________________________________

Льготная категория (ИВОВ, УВОВ, ветеран труда и пр.)_______________________________________________

Заключение КЭК о типе учреждения (общий тип, психоневрологический, детский дом-интернат)__________________________________________________________________________________________

Признавался ли судом недееспособным (да, нет, дата решения суда)_______________

Наличие личного заявления или постановления органа опеки и попечительства (дата)___________________________________________________________________________________________

Срок пребывания (постоянно, временно, пятидневная, дневная)_________________________________________

Паспорт №________выдан_________________________________________________________________________

Адрес по месту регистрации________________________________________________________________________

Жилищные условия по месту жительства (квартира, комната, размер площади, количество зарегистрированных проживает совместно, проживает отдельно, где в настоящее время находится, если в больнице, то указать какой период)_________________________________________________________________________________________

Категория (одинокий, одиноко проживающий, ходячий/лежачий, передвигается с помощью ходунков, на инвалидной коляске)______________________________________________________________________________

Способность себя обслуживать_____________________________________________________________________

(частично, полностью)

Нуждаемость: в постоянном уходе (да/нет)________________и наблюдении (да/нет)________________________

Состоит ли на обслуживании в ЦСО (КЦСО), (да, нет, с какого времени)__________________________________

Наличие близких родственников, опекуна, попечителя (степень родства, Ф.И.О., адрес, телефон)________________________________________________________________________________________

Данные о жилой площади (муниципальная, приватизированная, кооперативная)___________________________________________________________________________________

Данные о собственниках жилой площади (Ф.И.О., телефон, адрес проживания)______________________________________________________________

Наличие обременительного договора на жилую площадь (договор пожизненного содержания с иждивением, договор ренты пожизненного содержания и пр.)_____________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Зарегистрировано в РУСЗН под №______от__________(№ обращения в одно окно)___________________________________________________________________________________________

Достоверность сведений подтверждаю (подпись специалиста РУСЗН, Ф.И.О. с расшифровкой, телефон) ________________________________________________________________________________________________

^ Заключение начальника РУСЗН _________________________________________________________________

М.П.(дата, подпись начальника РУСЗН с расшифровкой Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

Дата, Ф.И.О. с расшифровкой специалиста ДСЗН, проводивший проверку личного дела____________________________________________________________________________________________


Приложение 5

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги «Подготовка и выдача Департаментом

социальной защиты населения города Москвы и Управлениями

социальной защиты населения районов города Москвы путевок

в учреждения стационарного социального обслуживания»


Районное управление социальной защиты населения

«__________________________________________________________________»


^ Акт обследования материально-бытовых условий проживания заявителя


Фамилия______________________Имя___________________________Отчество___________________________

Адрес проживания__________________________________________телефон______________________________

Дата рождения_________________________Группа инвалидности_______________________________________

Вид и размер пенсии_____________________________________________________________________________

Работает, не работает_____________________________________________________________________________

Жилищные условия по месту проживания___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о родственниках (проживающих совместно или отдельно)______________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Общий бюджет семьи/ средний доход на одного человека в месяц________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты обследования__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы о нуждаемости в помощи___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С актом ознакомлен(а), достоверность полученных от меня сведений подтверждаю (дата, подпись, Ф.И.О. с расшифровкой) «____»_____________20___г._________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. (с расшифровкой) должностных лиц проводивших обследование__________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

«____»___________________20___г.





Скачать 409,9 Kb.
Дата конвертации15.05.2013
Размер409,9 Kb.
ТипРегламент
Разместите кнопку на своём сайте или блоге:
rud.exdat.com


База данных защищена авторским правом ©exdat 2000-2012
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Документы