Методические указания по проведению оценки условий труда медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов, работающего с источниками
Содержание 3. Оценка результатов инструментального контроля4. Требования к оборудованию физиотерапевтических кабинетов |
Смотрите также:
- Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К
- Техника безопасности труда медицинского персонала
- Примерная программа профессионального модуля пм. 02. Санитарно-гигиенические наблюдения
- Конспект лекций 2006 Классификация условий труда по показателям тяжести и напряжённости
- Приказ от 19 августа 1997 г
- Методические указания
- Утверждаю
по проведению оценки условий труда медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов, работающего с источниками электромагнитных излучений радиочастотного диапазона (утв. Главным государственным санитарным врачом по г. Москве, 2 сентября 1997 г. N 4-97) 1. Возможные опасные и вредные электромагнитные поля радиочастотного диапазона (ЭМП РЧ) при проведении различных физиотерапевтических процедур 2. Методика инструментального контроля 3. Оценка результатов инструментального контроля 4. Требования к оборудованию физиотерапевтических кабинетов и организации работы 1. Возможные опасные и вредные электромагнитные поля радиочастотного диапазона (ЭМП РЧ) при проведении различных физиотерапевтических процедур указаны в таблице 1. Таблица 1 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Название процедуры, тип аппарата| ЭП ВЧ | ЭП УВЧ | МП ВЧ | ЭМП СВЧ | |————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————| |Дарсонвализация: "Искра-1", "Ис-| + | - | + | - | |кра-2" и т.п. | | | | | |————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————| |Индуктотермия: "ИКВ-4" и т.п. | + | - | + | - | |————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————| |УВЧ-терапия: "УВЧ-3", "УВЧ-4", | - | + | - | - | |"УВЧ-62", "УВЧ-66", "Экран-1", | | | | | |"Экран-2", "Ундатерм-УВЧ-80-1" и| | | | | |т.п. | | | | | |————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|—————————| |Микроволновая терапия: "Луч-2", | - | - | - | + | |"Луч-58", "Волна-2", "Ромашка" и| | | | | |т.п. | | | | | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— ЭП ВЧ - переменное электрическое поле высокой частоты; ЭП УВЧ - переменное электрическое поле ультравысокой частоты; МП ВЧ - переменное магнитное поле высокой частоты; ЭМП СВЧ - переменное электромагнитное поле сверхвысокой частоты. 2. Методика инструментального контроля 2.1. Перед началом измерений следует проверить наличие регулярного контроля медицинской техники в данном физиотерапевтическом отделении со стороны организаций "Медтехники" (на правильность подключения к электросети, качество заземления, исправность оборудования). Результаты контроля подтверждаются соответствующими актами или отметкой в журнале технического обслуживания. При отсутствии такого контроля необходимо дать предписание администрации медицинского учреждения о его проведении (независимо от результатов последующих измерений уровней ЭМП РЧ). 2.2. Измерения уровней ЭМП РЧ проводятся на рабочих местах медицинского персонала: на стационарном медицинском посту и около каждого аппарата (на расстоянии 50 см) на 3-х высотах: 0,5 м; 1,0 м, 1,7м. 2.3. Измерения проводятся приборами, допущенными для этих целей, в соответствии с инструкцией предприятия-изготовителя. Приборы должны иметь действующее свидетельство о государственной поверке. 2.4. При проведении измерений вместо пациента используется фантом в виде 3-литрового стеклянного сосуда с водой. ^ 3.1. Предельно допустимые уровни (ПДУ) установлены СанПиН 2.2.4/2.1.8.055-96 "Электромагнитные излучения радиочастотного диапазона (ЭМИ РЧ)". Напряженность ЭП и МП ВЧ и УВЧ не должна превышать величин, указанных в таблице 2, в зависимости от продолжительности воздействия: Таблица 2 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Продолжительность| Епду, В/м | Нпду, А/м | |воздействия, ч | | | |—————————————————|——————————————————————————————|——————————————————————| |Диапазон частот |0,03-3 МГц|3-30 МГц|30-300 Мгц|0,03-3 МГц|30-50 МГц | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 8,0 и более | 50,0 | 30,0 | 10,0 | 5,0 | 0,30 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 7,5 | 52,0 | 31,0 | 10,0 | 5,0 | 0,31 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 7,0 | 53,0 | 32,0 | 11,0 | 5,0 | 0,32 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 6,5 | 55,0 | 33,0 | 11,0 | 5,5 | 0,33 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 6,0 | 58,0 | 34,0 | 12,0 | 5,8 | 0 34 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 5,5 | 60,0 | 36,0 | 12,0 | 6,0 | 0,36 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 5,0 | 63,0 | 37,0 | 13,0 | 6,3 | 0,38 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 4,5 | 67,0 | 39,0 | 13,0 | 6,7 | 0,40 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 4,0 | 71,0 | 42,0 | 14,0 | 7,1 | 0,42 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 3,5 | 76,0 | 45,0 | 15,0 | 7,6 | 0,45 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 3,0 | 82,0 | 48,0 | 16,0 | 8,2 | 0,49 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 2,5 | 89,0 | 52,0 | 18,0 | 8,9 | 0,54 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 2,0 | 100,0 | 59,0 | 20 0 | 10,0 | 0,60 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 1,5 | 115,0 | 68,0 | 23,0 | 11,5 | 0,69 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 1,0 | 141,0 | 84,0 | 28,0 | 14,2 | 0 85 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 0,5 | 200,0 | 118,0 | 40,0 | 20,0 | 1,20 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 0,25 | 283,0 | 168,0 | 57,0 | 28,3 | 1,70 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 0,125 | 400,0 | 236 0 | 80,0 | 40,0 | 2,40 | |—————————————————|——————————|————————|——————————|——————————|———————————| | 0,08 и менее | 500,0 | 296,0 | 80,0 | 50,0 | 3,00 | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— Примечание: при продолжительности воздействия менее 0,08 час дальнейшее повышение интенсивности воздействия не допускается. 3.2. Плотность потока энергии (ППЭпду) в зависимости от продолжительности воздействия ЭМИ РЧ не должны превышать указанных в таблице 3. Таблица 3 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Продолжительность воздействия, ч | Допустимая ППЭ, мкВТ/см2 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 8,0 и более | 25,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 7,5 | 27,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 7,0 | 29,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 6,5 | 31,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 6,0 | 33,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 5,5 | 36,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 5,0 | 40,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 4,5 | 44,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 4,0 | 50,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 3,5 | 57,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 3,0 | 67,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 2,5 | 80,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 2,0 | 100,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 1,5 | 133,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 1,0 | 200,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 0,5 | 400,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 0,25 | 800,0 | |———————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 0,2 и менее | 1000,0 | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— Примечание: при продолжительности воздействия менее 0,2 час дальнейшее повышение интенсивности воздействия не допускается. 3.3. При воздействии на персонал ЭМП РЧ от нескольких источников оценка суммарного воздействия определяется по следующим правилам. 3.3.1. В диапазоне частот 60 кГц - 300 МГц в случае, когда все источники ЭМИ РЧ работают в частотных диапазонах, для которых установлено одно и то же значение ПДУ, суммарная интенсивность напряженности поля (плотности потока энергии) определяется по формулам: 2 2 2 E = E + E + ... + E , 1 2 n 2 2 2 H = H + Н + ... + Н ; 1 2 n ППЭ = ППЭ + ППЭ +...+ ППЭ 1 2 n 3.3.2. В диапазоне частот 60 кГц - 300 МГц в случае, когда источники ЭМИ РЧ работают в частотных диапазонах, для которых установлены разные значения ПДУ, должно выполняться следующее условие: 2 2 2 Е Е Е 1 2 n ————— + ————— + ————— <= 1 Епду1 Епду2 Епду n где E_1, E_2, E_n - измеренные значения напряженности электрической составляющей поля: Епду1, Eпду2, Епду n - предельно допустимые уровни воздействия для соответствующего частотного диапазона: 3.3.3. В случае одновременного воздействия ЭМП ВЧ-УВЧ и СВЧ диапазона должно выполнятся следующее условие: 2 ППЭ Е —————— + —————— <=1 ППЭпду Епду 3.4. При оценке полученных результатов измерений следует учитывать, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 100 от 8 февраля 1968 г. "О мероприятиях по улучшению и дальнейшему развитию физиотерапевтической помощи населению" время на подготовку и проведение процедур нормируется в соответствии с таблицей 4. Таблица 4 ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Наименование процедуры |Количество условных физиотерапевтических| | |единиц при выполнении процедуры: | | |————————————————————————————————————————| | | взрослым | детям | |——————————————————————————————|———————————————————|————————————————————| | Индуктотермия | 1,5 | 2,5 | |——————————————————————————————|———————————————————|————————————————————| | Индуктотермоэлектрофорез | 2,0 | 3,0 | |——————————————————————————————|———————————————————|————————————————————| | УВЧ-терапия | 1,0 | 1,5 | |——————————————————————————————|———————————————————|————————————————————| | Дециметровая терапия | 1,0 | 2,0 | |——————————————————————————————|———————————————————|————————————————————| | Сантиметровая терапия | 1,0 | 2,0 | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— Примечания: 1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 минут. 2. При проведении процедур одному больному на разных участках тела за одно посещение каждая из них учитывается в условных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно. 3.5. Общее время воздействия на персонал определяется, исходя из общего количества процедур за рабочую смену, приходящегося на одну медицинскую сестру (отдельно в ВЧ, УВЧ и СВЧ диапазонах) по учетно-отчетной документации, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, но в УВЧ-диапазоне количество соответствующих процедур на одну медицинскую сестру не должно приниматься меньше 10. ^ и организации работы 4.1. Площадь кабинета электро- и светолечения должна приниматься из расчета 6 м2 на кушетку, при наличии 1 кушетки - не менее 12 м2. 4.2. Аппараты для УВЧ-терапии и СВЧ-терапии мощностью 100 и более Вт необходимо эксплуатировать в экранированных кабинах. 4.3. Аппараты "Экран-1", "Экран-2", "Импульс-3", "Волна-2", "Луч-58" и т.п., используемые для дистанционного облучения, требуют специально выделенных помещений либо экранированных кабин, устроенных следующим образом: К металлическим трубам на кольцах и зажимах подвешивается на высоте 2-2,2 м полотно специальной экранирующей ткани (сшитой на обычной швейной машинке одиночным швом). Полотно должно быть цельным и без щелей. Используемая для экранирования ткань должна иметь сертификат с указанием коэффициентов ослабления ЭМП в разных частотных диапазонах. Для прохода передняя полоса может отодвигаться в сторону. Эта полоса должна перекрывать смежный край на 10-15 см, нижние края полотна должны касаться пола. Если частью ограждения кабины является стена, полотно должно плотно подходить к ней (стену можно не закрывать). 4.4. Для покрытия пола необходимо использовать антистатический линолеум. Возможно использование деревянного или паркетного пола без лакового покрытия. 4.5. Кабины должны иметь размеры не менее: высота - 2 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м (для аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов с мощностью более 200 Вт ширина кабины должна составлять не менее 2 м). 4.6. В каждой кабине одновременно не может работать более 1 аппарата и находиться более 1 пациента. 4.7. В соответствии с приказом Минздрава России от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" персонал физиотерапевтических кабинетов должен проходить обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры: - работающие с аппаратами в диапазоне частот 80 МГц - 300 ГГц - 1 раз в год в лечебно-профилактическом учреждении и 1 раз в 3 года в центре профпатологии; - работающие с аппаратами в диапазоне частот ниже 80 МГц - 1 раз в 2 года в лечебно-профилактическом учреждении и 1 раз в 5 лет в центре профпатологии. В медицинских осмотрах должны участвовать терапевт, невропатолог и окулист с обязательным проведением следующих лабораторных исследований: общий анализ крови и определение числа тромбоцитов, ЭКГ, офтальмоскопия и биомикроскопия. На всех лиц, подвергающихся медицинским осмотрам, заводятся специальные медицинские карты. По результатам медицинских осмотров дается заключение о допуске к работе в данном отделении. Дополнительными по сравнению с общими медицинскими противопоказаниями для работы с ЭМП РЧ являются: наличие катаракты, дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки глаза и выраженная вегето-сосудистая дистония. Методические указания разработаны отделом организации надзора за источниками неионизирующих излучений ЦГСЭН в г.Москве (Г.Н.Жичкина, В.Я.Ицков). Главный государственный санитарный врач по г. Москве Н.Н.Филатов Согласовано Главный физиотерапевт Комитета здравоохранения г.Москвы А.Н.Шеина 4 ноября 1997 г.
|
